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受创伤、感染、手术、炎症等诸多因素影响,甲状腺功能正常的患者可出现一系列甲状腺激素水平紊乱,以三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）或游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）水平下降,甲状腺激素反T3（reverse T3,r T3）水平升高,伴有甲状腺素（hyroxine,T4）或游离甲状腺素（free hyroxine,FT4）及促甲状腺激素（thyroidstimulating-hormone,TSH）下降或正常为特征性的临床表现。临床上,将这些异常的甲状腺激素水平变化称为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS）或低T3综合征（Low T3 syndrome）。ESS发病机制尚未完全清楚,可能与全身炎症反应激活各种因子导致5’脱单碘酶活性下降,T4向活性形式T3转化下降等诸多因素有关。目前对ESS本身是一种疾病状态,还是在各种疾病状态下的一种自我保护机制尚存在很大争议。已有诸多研究表明ESS可发生于多种疾病中,以T3或FT3下降为主要表现。T3或FT3下降与急性心梗、心力衰竭、脓毒症、严重创伤、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）等疾病的不良预后有明显相关性,且下降幅度往往与疾病的严重程度有关。在心肌梗死及心力衰竭中,T3或FT3尚被认为可作为独立的预后评价指标。在对重症加强监护病房（Intensive-care Unit,ICU）患者的研究中也发现T3或FT3水平下降与死亡率间存在相关性,研究表明T3或FT3具有一定的预后价值。但大多数研究样本量少,研究范围小,尤其是缺乏对综合ICU患者的预后价值的深入研究。综上,本研究旨在探讨ESS在综合ICU的发病率与相关危险因素,ESS与ICU患者各种预后相关关系,并进一步研究ESS或FT3水平在28天死亡率的独立预后价值,FT3最佳cut-off值。第一部分综合ICU中ESS发病率与相关危险因素分析目的:研究ESS在综合ICU的发病率,并分析相关危险因素。方法:河北医科大学第三医院2018年2月至2018年11月ICU收入院的所有符合条件患者,前瞻性观察性研究。收集临床及各种检验数据。FT3水平低于实验室正常值（FT3<3.28pmol/L）为ESS,患者分为ESS组和非ESS组,比较两组间临床资料,应用logistic回归分析筛选与ESS可能有关的各种危险因素。结果:1.ESS在综合ICU发病率为38.7%（32.8%～44.6%）。2.急性生理及慢性健康II评分（acute physiology and chronic health evaluation II score,APACHE II）、续贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure score,SOFA、脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、血红蛋白（hemoglobin,HGB）、血小板（platelet,PLT）、肌酐（creatinine,CREA）、白蛋白（albumin,ALB）、FT4、收缩压（ystolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）与ESS具有显著相关性,是ESS危险因素,优势比（odds ratio,OR）分别为1.074、1.143、1.001、1.017、1.003、0.98、0.997、0.929、0.864、0.992、0.985。3.BNP、PLT、ALB是ESS发生的独立危险因素,OR值分别为1.001、0.994、0.931。结论:1.ESS在综合ICU发生率为38.7%（32.8%～44.6%）。2.APACHE II、SOFA、BNP、APTT、HGB、PLT、CREA、ALB、FT4、SBP、DBP为ESS危险因素;BNP、PLT、ALB为ESS独立危险因素。第二部分综合ICU中ESS患者预后关系研究目的:研究ESS与综合ICU患者的预后关系。方法:本研究包括118例ESS患者和187例非ESS患者。临床数据收集同第一部分。随访每位患者28天,对两组患者28天死亡率,机械通气使用率,机械通气时间,ICU住院时间及ICU住院花费等预后指标进行比较。结果:1.死亡组ESS发生率65.7%,明显高于生存组;死亡组FT3水平为3.07±0.92pmol/L,生存组FT3水平为3.54±0.79pmol/L（P=0.001）,两组FT4及TSH水平无明显差异。2.ESS时28天死亡率为19.5%,显著高于非ESS组的6.4%（P<0.001）,ESS为综合ICU患者28天死亡率预后指标。3.两组在机械通气及ICU住院时间方面无统计学差异。4.ESS组住院费用中位数为4.57万人民币,明显高于非ESS组的3.35万人民币（P=0.001）。结论:ESS与综合ICU患者预后关系密切。第三部分综合ICU中ESS患者FT3独立预测28天死亡价值研究目的:研究ESS对综合ICU患者28天死亡率的独立预后价值,探索FT3cut-off值。方法:本研究包括118例ESS患者和187例非ESS患者,其中死亡患者35例,存活患者270例。临床数据收集同第一部分,随访部分同第二部分。应用SPSS24.0统计软件对28天死亡率与各相关变量进行单因素回归分析。将各变量与FT3或ESS纳入多元logistic回归方程进行多因素的回归分析。对FT3与APACHEII评分进行相关性分析,应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估FT3与28天死亡率关系,探索FT3 cut-off值。结果:1.FT3为ICU综合患者28天死亡率独立预后指标,OR值为20.26。2.FT3与APACHEII及SOFA评分相关,相关系数分别为-0.262及-0.263。3.FT3与28天死亡率ROC曲线AUC值为0.671±0.055,FT3 cut-off值为2.88pmol/L,对应敏感度为51.4%,特异度为81.5%。结论:1.FT3为综合ICU患者28天死亡率独立预后指标。2.FT3在预测28天死亡率方面有较高特异度,具有临床应用价值。