论文部分内容阅读
目的：输卵管积水因积液逆流入宫腔对囊胚产生机械性冲刷作用及其可能的胚胎毒性，从而影响子宫内膜对胚胎的容受性，最终可降低体外受精（In vitro fertilization，IVF）后胚胎移植（Embryo transfer，ET）的移植率、妊娠率。本研究旨在研究腹腔镜下输卵管近端离断和宫腔镜下输卵管纤维铂金弹簧圈粘堵两种术式对卵巢储备功能及IVF-ET移植率、临床妊娠率、流产率等方面的影响，以期为输卵管积水不孕患者改善妊娠结局寻求更好的治疗方法。
方法：本研究选取温州医科大学附属第一医院在2015年12月至2018年10月期间分别接受宫腔镜下输卵管纤维铂金弹簧圈粘堵术（宫腔镜粘堵组）和腹腔镜下输卵管近端离断术（腹腔镜离断组）治疗的184例输卵管积水不孕患者，他们均在术后至少2个月经周期后进行了体外受精、胚胎移植，移植周期数为1至5个不等，利用我院的电子病历系统回顾性收集患者的基本临床资料、丈夫的精子情况及生殖中心的妊娠结局资料，建立Excel数据库。比较分析两组患者的年龄、丈夫精子异常情况、宫/腹腔镜术前、术后FSH（Follicle-stimulating hormone，FSH）与LH（Luteinizing hormone，LH）比值、获卵数等基本资料及体外受精后进行胚胎移植各个周期的移植率、临床妊娠率、流产率、活产率等观察指标。
结果：1.2015年12月至2018年10月期间有184例输卵管积水不孕患者纳入研究，其中腹腔镜离断组91例，宫腔镜粘堵组93例。两组平均年龄分别为30.9±3.8岁和32.1±4.6岁。
2.腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组中丈夫精子质量异常的分别有69例（69/91，75.8%）和68例（68/93，73.1%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在腹腔镜离断组，丈夫诊断为畸形精子症的有57例（57/91，62.6%），精子活力低下者有6例（6/91，6.6%），少精症者有3例（3/91，3.3%），同时有畸形精子症合并少精症或弱精症者为3例（3/91，3.3%）。在宫腔镜粘堵组，丈夫诊断为畸形精子症的有41例（41/93，44.1%），精子活力低下者有6例（6/93，6.5%），少精症者有2例（2/93，2.2%），精液有隐性感染的有3例（3/93，3.2%），精子查出染色体或基因异常的有2例（2/93，2.2%），兼有以上2种精液异常情况者有14例（14/93，15.1%）。
3.腹腔镜离断组与宫腔镜粘堵组患者术前FSH与LH比值分别为1.8±1.1和1.9±1.3，术后分别为2.0±1.3和2.1±1.4，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后在促排卵后获卵数分别为13.0±6.0个和12.3±6.7个，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.腹腔镜离断组中单侧输卵管积水的患者为30例（30/91，33.0%），双侧输卵管积水者有61例（61/91，67.0%）。其中87例（87/91，95.6%）患者进行了腹腔镜下双侧输卵管近端离断术，4例（4/91，4.4%）患者进行腹腔镜下单侧输卵管近端离断术。在宫腔镜粘堵组，53例（53/93，57.0%）患者诊断为单侧输卵管积水，40例（40/93，43.0%）为双侧输卵管积水。其中72例（72/93，77.4%）接受了宫腔镜下双侧输卵管粘堵术，21例（21/93，22.6%）接受了宫腔镜下单侧输卵管粘堵术。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
5.184名输卵管积水不孕者进行IVF-ET后，腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组均有1名患者在妊娠确认前即失访。有10名妇女在妊娠12周后失访，其中腹腔镜离断组失访7名，宫腔镜粘堵组失访3名。在182名妇女中，成功移植囊胚181个（181/606，29.9%），腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组分别为101个（101/264，38.3%）和80个（80/342，23.4%）。确认临床妊娠（至少1次）患者共有127例（127/182，69.8%），腹腔镜离断组73例（73/90，81.1%），宫腔镜粘堵组54例（54/92，58.7%）。两组临床妊娠次数共为140次，其中10次于妊娠12周后失访，流产次数共计31次（31/130，23.8%）。两组流产次数分别为11次（11/69，15.9%）和20次（20/61，32.8%）。成功分娩活婴共97例（97/172，56.4%），两组分别为56例（56/83，67.5%）和41例（41/89，46.1%）。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜离断组共发生2例（2/90，2.2%）异位妊娠，宫腔镜粘堵组无异位妊娠发生（0/92，0.0%）。早产分娩共26例（26/97，26.8%），腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组分别为17例（17/56，30.4%）和9例（9/41，22.0%）。双胎分娩共25例（25/97，25.8%），两组分别为17例（17/56，30.4%）和8例（8/41，19.5%）。两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：腹腔镜下输卵管近端离断术和宫腔镜纤维铂金弹簧圈粘堵术对卵巢储备功能的影响无明显差异。宫腔镜粘堵组的临床妊娠率、移植率、活产率均低于腹腔镜离断组，而流产率较高。腹腔镜下输卵管近端离断术在改善体外受精-胚胎移植的妊娠结局方面可能更为有利。
方法：本研究选取温州医科大学附属第一医院在2015年12月至2018年10月期间分别接受宫腔镜下输卵管纤维铂金弹簧圈粘堵术（宫腔镜粘堵组）和腹腔镜下输卵管近端离断术（腹腔镜离断组）治疗的184例输卵管积水不孕患者，他们均在术后至少2个月经周期后进行了体外受精、胚胎移植，移植周期数为1至5个不等，利用我院的电子病历系统回顾性收集患者的基本临床资料、丈夫的精子情况及生殖中心的妊娠结局资料，建立Excel数据库。比较分析两组患者的年龄、丈夫精子异常情况、宫/腹腔镜术前、术后FSH（Follicle-stimulating hormone，FSH）与LH（Luteinizing hormone，LH）比值、获卵数等基本资料及体外受精后进行胚胎移植各个周期的移植率、临床妊娠率、流产率、活产率等观察指标。
结果：1.2015年12月至2018年10月期间有184例输卵管积水不孕患者纳入研究，其中腹腔镜离断组91例，宫腔镜粘堵组93例。两组平均年龄分别为30.9±3.8岁和32.1±4.6岁。
2.腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组中丈夫精子质量异常的分别有69例（69/91，75.8%）和68例（68/93，73.1%），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在腹腔镜离断组，丈夫诊断为畸形精子症的有57例（57/91，62.6%），精子活力低下者有6例（6/91，6.6%），少精症者有3例（3/91，3.3%），同时有畸形精子症合并少精症或弱精症者为3例（3/91，3.3%）。在宫腔镜粘堵组，丈夫诊断为畸形精子症的有41例（41/93，44.1%），精子活力低下者有6例（6/93，6.5%），少精症者有2例（2/93，2.2%），精液有隐性感染的有3例（3/93，3.2%），精子查出染色体或基因异常的有2例（2/93，2.2%），兼有以上2种精液异常情况者有14例（14/93，15.1%）。
3.腹腔镜离断组与宫腔镜粘堵组患者术前FSH与LH比值分别为1.8±1.1和1.9±1.3，术后分别为2.0±1.3和2.1±1.4，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后在促排卵后获卵数分别为13.0±6.0个和12.3±6.7个，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.腹腔镜离断组中单侧输卵管积水的患者为30例（30/91，33.0%），双侧输卵管积水者有61例（61/91，67.0%）。其中87例（87/91，95.6%）患者进行了腹腔镜下双侧输卵管近端离断术，4例（4/91，4.4%）患者进行腹腔镜下单侧输卵管近端离断术。在宫腔镜粘堵组，53例（53/93，57.0%）患者诊断为单侧输卵管积水，40例（40/93，43.0%）为双侧输卵管积水。其中72例（72/93，77.4%）接受了宫腔镜下双侧输卵管粘堵术，21例（21/93，22.6%）接受了宫腔镜下单侧输卵管粘堵术。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
5.184名输卵管积水不孕者进行IVF-ET后，腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组均有1名患者在妊娠确认前即失访。有10名妇女在妊娠12周后失访，其中腹腔镜离断组失访7名，宫腔镜粘堵组失访3名。在182名妇女中，成功移植囊胚181个（181/606，29.9%），腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组分别为101个（101/264，38.3%）和80个（80/342，23.4%）。确认临床妊娠（至少1次）患者共有127例（127/182，69.8%），腹腔镜离断组73例（73/90，81.1%），宫腔镜粘堵组54例（54/92，58.7%）。两组临床妊娠次数共为140次，其中10次于妊娠12周后失访，流产次数共计31次（31/130，23.8%）。两组流产次数分别为11次（11/69，15.9%）和20次（20/61，32.8%）。成功分娩活婴共97例（97/172，56.4%），两组分别为56例（56/83，67.5%）和41例（41/89，46.1%）。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜离断组共发生2例（2/90，2.2%）异位妊娠，宫腔镜粘堵组无异位妊娠发生（0/92，0.0%）。早产分娩共26例（26/97，26.8%），腹腔镜离断组和宫腔镜粘堵组分别为17例（17/56，30.4%）和9例（9/41，22.0%）。双胎分娩共25例（25/97，25.8%），两组分别为17例（17/56，30.4%）和8例（8/41，19.5%）。两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：腹腔镜下输卵管近端离断术和宫腔镜纤维铂金弹簧圈粘堵术对卵巢储备功能的影响无明显差异。宫腔镜粘堵组的临床妊娠率、移植率、活产率均低于腹腔镜离断组，而流产率较高。腹腔镜下输卵管近端离断术在改善体外受精-胚胎移植的妊娠结局方面可能更为有利。