目的:探讨对中高危肺栓塞患者应用瑞替普酶溶栓治疗后,对肺栓塞的复发率及肺动脉高压的影响,为APTE患者选择最佳的治疗方案。方法:1.选择2015年5月至2017年5月于泰安市中心医院住院治疗的中高危APTE患者50例作为观察对象。所有病人均符合中高危组急性肺血栓栓塞症。分为研究组（应用瑞替普酶溶栓+抗凝治疗组）35例,对照组（单纯抗凝组）15例。比较两种治疗方法对研究对象的临床症状及肺动脉高压的改善情况及随访1年后的复发率的影响。2.研究组:应用瑞替普酶18mg,溶入10ml生理盐水中,缓慢静脉推注,时间在2分钟以上,30分钟后追加瑞替普酶18mg静脉推注。第一次溶栓治疗完毕后立刻给予低分子肝素钠抗凝,皮下注射5000IU/次,q12H;重叠华法林口服,初始剂量为3mg/d,根据国际标准化比值（International normalized ratio,INR）调节剂量,维持INR在2-3之间,维持抗凝治疗时间为6个月。对照组:未给予溶栓治疗。直接给予低分子肝素钠抗凝,皮下注射5000IU/次,q12H;重叠华法林口服,初始剂量为3mg/d,根据国际标准化比值（International normalized ratio,INR）调节剂量,维持INR在2-3之间,维持抗凝治疗时间为6个月。3.观察两组出血并发症的发生率。皮下出血,牙龈出血及穿刺部位出血等均属于轻度出血;脑出血或者大于1000ml的出血为严重出血;介于轻度出血与严重出血之间的未影响血流动力学的出血定义为中度出血。4.出院后对患者进行长期随访,统计复发率,及复查心脏彩超测定肺动脉压力变化情况。5.应用SPSS19.0系统进行统计学数据分析,P<0.05表示比较差异具有统计学意义。结果:1.研究组与对照组患者治疗前的一般情况,包括性别、年龄、血压、心率、脉氧饱和度、氧分压及肺动脉压力等比较无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。2.研究组与对照组的治疗效果比较,两组治疗后48至72小时心脏彩超测定肺动脉压力均呈下降趋势,研究组治疗前肺动脉压力均值为59.29±18.44 mm Hg,治疗后为36.83±15.18mm Hg,两者比较有显著性差异（P=0.00）;对照组治疗前肺动脉压力均值为59.93±8.63 mm Hg,溶栓后为51.27±15.52 mm Hg,两者比较有显著性差异（P=0.011）。研究组治疗有效率85.7%,对照组治疗有效率为40%,两组比较有显著性差异（P<0.05）。3.治疗后随访1至3年,两组均有复发事件发生,研究组有1例（三年后复发）,对照组有4例（其中一例已行开胸取栓手术,另外三例肺动脉仍有血栓,两例因不同意手术,一例因肾功能不全未能行手术治疗）,两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.中高危急性肺栓塞病人应用瑞替普酶溶栓联合抗凝较单纯抗凝可明显降低肺动脉高压,临床疗效好。2.应用瑞替普酶溶栓能显著降低中高危肺栓塞患者的复发率。