益气祛风法治疗CKD1-3期非肾病范围蛋白尿的临床观察

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目的:本课题基于前期对导师周恩超教授益气祛风法理论的回顾和总结,通过对“益气祛风”相关理论文献、西医蛋白尿发生发展机理的发掘、综述,结合运用益气祛风法治疗CKD1-3期非肾病范围蛋白尿病例的收集、观察、总结和分析,提出周师以“益气祛风”为特点的治蛋白尿理念和完整的诊疗方法。  方法:基于“益气祛风”、蛋白尿相关理论的发掘与建立,通过临床病例收集,总结和分析周恩超教授益气祛风法治疗CKD1-3期非肾病范围蛋白尿的理法方药之间的特点,以及临床疗效观察。  选择2013.09-2014.12在江苏省中医院肾内科门诊就诊及在住院部住院治疗的患者,按照本研究的相关入组要求,共有70例患者纳入观察研究。治疗组给予A+B+C方案治疗:常规治疗(A):包括适量休息、活动,控制饮食;去除病因相关治疗,如抗感染,控制血压、血糖、血脂,改善循环,活血化瘀及纠正电解质酸碱失衡等治疗;对症处理;益气祛风方(B):生黄芪30g,太子参15g,淮山药12g,山萸肉15g,僵蚕10g,全蝎6-8g,青风藤15-30g,石韦30g;临证加减(C):脾气不足明显者加炒白术、茯苓等;热象明显者加金银花、蒲公英等;湿热蕴结者加六月雪、土茯苓等;瘀血征象明显者加红花、地鳖虫等;咽部炎症患者,加桔梗、玄参。对照组给予A+C+D治疗:非益气祛风方治疗(D):脾肾气虚证:参苓白术散加减;脾肾阳虚证:以济生肾气汤加减:肺肾气虚证:金水六君煎加减;肝肾阴虚证:杞菊地黄汤加减;湿热证:四妙汤加减;瘀血证:桃红四物汤加减;水湿证:五苓散加减:痰湿证:越鞠丸加减。将治疗组、对照组进行组内与组间的比较,观察指标有尿常规、24hU-pro、Hb、Scr及Alb,并将治疗前后相关症状进行症状积分的比较。  结果:(1)组内比较,治疗组治疗后较治疗前5项指标均有明显改善;对照组除Hb在治疗前后无明显差异外,其余4项指标均有明显改善;(2)组间比较,治疗组除Alb在治疗前后无显著变化外,其余4项均有明显改善。根据相应中医症状评分标准,治疗后较治疗前临床症状改善较为明显。  结论:通过实验室检查数据及中医临床证候评分,证明周恩超教授益气祛风法治疗CKD1-3期非肾病范围蛋白尿,对24hU-pro、Scr均有降低作用,对Hb、Alb均有升高作用,并且能够显著改善慢性肾脏病患者水肿、泡沫尿及乏力等临床症状。中医治疗主要是抓住固肾为本,祛风贯穿治疗始终的治疗思想,其作用机理是否为自拟益气祛风方可保护肾小球滤过屏障硬化和(或)延缓肾小管纤维化,可作为进一步研究内容。
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