膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的构建及初步应用

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目的:根据第3版《护理结局分类》,构建膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标体系,为评价护理措施的实施效果及患者的结局情况提供标准化测量工具。将指标体系中“健康知识和行为”、“心理社会健康”2个领域的护理结局进行初步应用,评估患者健康知识水平及心理状况,在检验指标敏感性的同时为患者的延续护理提供参考。方法:1.膀胱癌腹壁造口术住院患者的核心护理结局的筛选:采用文献分析法查找造口术后相关护理诊断;统计临床调查结果得出最常用的护理诊断;小组讨论将诊断链接到对应的护理结局;发放问卷,通过临床护理人员对护理结局进行重要性评分以筛选出核心护理结局。2.膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的修订:对拟订的核心护理结局指标体系进行专家函询,并结合专家意见对结局名称、指标的表述方式进行修订,初步构建膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标。3.膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标的信效度检验:应用经专家修订的核心护理结局指标对膀胱癌腹壁造口术住院患者进行调查评估,分析其信效度,以形成核心护理结局指标正式版。4.膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局的初步应用:应用“健康知识和行为”、“心理社会健康”领域的结局及其具体指标测量患者术后、出院时结局得分情况,检验指标敏感性以及院内的健康宣教、心理护理效果。结果:1.共筛选出8个核心护理结局,包括营养状态:食物和液体摄入、依从行为、认同、组织完整性:皮肤和粘膜、伤口愈合、心理社会调整:社会变化、知识:造口护理、知识:控制感染。2.共邀请19位专家参与函询,两轮问卷回收率分别为95%、100%,提出建议比例分别为68.42%、21.05%;两轮函询中专家权威系数分别为0.926、0.929,权威程度高,函询结果可靠;两轮专家函询Kendall’s W在0.226~0.308之间(P均<0.05),专家意见趋于一致,且可信度高;保留的指标均为CV≤0.25,专家对指标的意见集中程度较高;修订成包括3个领域、8个护理结局、32个具体指标的膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标体系。3.对120例膀胱癌腹壁造口术住院患者的护理结局进行评估,结果显示,总的Cronbach’sα系数为0.954,折半信度系数为0.968,评分者信度系数为0.996。3个维度的Cronbach’sα系数分别为0.841、0.946、0.936,折半信度分别为0.897、0.939、0.932,评分者信度分别为0.993、0.986、0.995,表明量表的内部一致性良好,不同评估者间测量一致性高;I-CVI得分范围为0.875~1.000,S-CVI/Ave为0.961,表明核心护理结局指标内容效度良好。4.应用“健康知识和行为”、“心理社会健康”领域的5个护理结局调查了56例膀胱癌腹壁造口术住院患者,显示出院时健康知识和行为及心理社会健康领域的总分高于术后3天的总分,平均得分分别为(59.64±11.570)、(50.93±7.618),差异有统计学意义(P<0.01);其中,只有指标“G2表示可以回归社会角色”和“H3对未来表示乐观”差异无统计学意义。结论:本研究所构建的膀胱癌腹壁造口术住院患者核心护理结局指标,信效度及敏感性良好,适用于评估造口患者住院期间常见的生理状况、健康知识水平及心理状况。初步应用健康知识和行为及心理社会健康领域的护理结局显示,造口患者出院时的护理结局整体评分高于术后评分,表明院内健康宣教可以一定程度提高患者对疾病知识、护理方法的认知水平,但短时间内的心理护理效果不佳,在今后的延续护理中应重点关注其并发症的健康教育及心理护理。
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