第一部分经眉眶上锁孔手术入路的解剖学研究及其临床应用目的研究神经外科眶上锁孔手术入路的巨微解剖为眶上锁孔路提供解剖学依据。方法对10例成人尸头颅骨标本的鞍区骨性结构进行研究和测量;对5例成人尸头使用手术显微镜探讨经眉眶上锁孔手术入路;并应用此入路对12例鞍区病变患者进行了手术治疗。结果通过使用不同角度的显微镜经眶上锁孔手术入路可达WILLIS环和鞍区。结论解剖数据对于选择手术器械有参考价值;眶上锁孔显微结构的确认有助于鞍区病变切除,并可获得满意的临床效果。第二部分颞部锁孔手术入路的解剖学研究及其临床应用目的研究神经外科颞部锁孔手术入路的巨微解剖,为临床应用颞部锁孔入路提供解剖学依据。方法在显微镜下对10例成人尸头,测量其颞部锁孔下翼点至鞍区和中颅窝底解剖标志的距离和角度,为手术器械的选择提供依据,并对鞍区和中颅窝底不同解剖间隙进行观察。结果对尸体研究的结果表明,颞部锁孔入路可观察到的解剖间隙包括:外侧裂池、视交叉前间隙、视神经—颈内动脉间隙、颈内动脉—小脑幕三角和终板间隙,可达到鞍区、Willis环的大部、同侧颞下和天幕。结论颞部锁孔入路完全可以满足常规翼点入路条件下对鞍区、Willis环的大部、同侧颞下和天幕病变的显露,借此方法可获得满意的临床治疗效果。颞部锁孔显微结构的确认有助于手术治疗,解剖数据对于选择手术器械有参考价值。第三部分颅后窝锁孔技术的解剖及临床应用目的探讨颅后窝各解剖结构间的关系,总结颅后窝锁孔技术应用的优越性及适用范围,以利于临床应用。方法对23具干性颅骨标本进行数据测量,数据分析,拟定出颅后窝的关键孔位置;再在14具尸体头颅标本上进行模拟手术,确定其精确性;然后选择合适的病例,利用所测数据在临床手术中应用,观察其效果,并进行数据调整;最后根据前几步的结果,再次用尸体标本验证,找出误差的原因,得出最后结论。 结果经颅后窝锁孔可充分暴露颅后窝的大部分区域和结构,向前可达岩尖、岩下窦、三叉神经及Meckels囊的后外侧部和斜坡外侧,可清楚看见三叉神经、面听神经、舌咽、迷走和副神经的起止及走行,以及颅后窝重要血管的分布及走行,同时也可看清脑干的外侧部分。同时利用锁孔技术对颅后窝病变进行治疗,包括听神经瘤切除八例,行三叉神经痛颅后窝血管减压术两例,小脑肿瘤及天幕下脑膜瘤的切除三例,效果均良好。 结论熟知颅后窝解剖知识和具有精湛显微外科技术的医生,应用颅后窝锁孔技术可以达到切除颅后窝3cm左右病变的目的;同时该技术具有定位准确、创伤小、术后并发症少的优点。