【摘 要】
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目的:分析中晚期食管癌患者的放射治疗计划,以最佳配准标识行MRI-CT图像融合。分别在CT定位图像和MRI-CT融合图像上行靶区勾画和调强放疗计划的制作;比较两种计划对靶区体积、剂量分布、危及器官受量的影响。方法:本研究回顾分析了从2019年9月至2020年9月在河南大学人民医院就诊的23例中晚期食管癌患者;每名患者均在CT模拟定位机上行胸部增强CT定位,同时行MRI动态增强扫描（CT定位与MRI
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目的:分析中晚期食管癌患者的放射治疗计划,以最佳配准标识行MRI-CT图像融合。分别在CT定位图像和MRI-CT融合图像上行靶区勾画和调强放疗计划的制作;比较两种计划对靶区体积、剂量分布、危及器官受量的影响。方法:本研究回顾分析了从2019年9月至2020年9月在河南大学人民医院就诊的23例中晚期食管癌患者;每名患者均在CT模拟定位机上行胸部增强CT定位,同时行MRI动态增强扫描（CT定位与MRI扫描不在一天进行）;在计划系统中将CT图像和MRI图像进行融合;在融合后的MRI-CT图像上和定位CT图像上分别进行靶区勾画,其中包括大体肿瘤靶区（gross target volume,GTV）、临床靶区（clinical target volume,CTV）、计划靶区（planning target volume,PTV）;其中以CT图像为基础勾画的GTV、PTV命名为GTVct、PTVct,计划名称命名为Plan CT;以MRI-CT融合图像为基础勾画的GTV、PTV命名为GTVmri、PTVmri,计划名称命名为Plan MRI。分别对两组计划行调强放疗计划制作,两组计划采用相同的射野角度及射野数目,比较两组计划靶区的体积、长度、最大直径、剂量-体积直方图（Dose volume histogram,DVH）。采用SPSS 25.0软件给予统计学分析,所得计数资料采取配对t检验的方法,比较靶区体积、长度、最大直径、危及器官（organ at risk,OAR）受量,P＜0.05为差异具有统计学意义。通过分析对比在应用MRI-CT融合图像和普通CT定位图像勾画的靶区,得出MRI-CT融合图像在食管癌靶区勾画中的作用。结果:1.在PlanCT、PlanMRI中,GTVct、GTVmri体积的平均值分别为31.715cm~3、27.336cm~3,差异有显著性（P＜0.05）;PTVct、PTVmri体积的平均值为423.451cm~3、379.851cm~3,差异有显著性（P＜0.05）;在融合之后的图像上勾画的靶区体积均小于在CT图像上勾画的靶区体积（P＜0.05）。2.在PlanCT、PlanMRI中,PTV95%体积所接受的剂量平均值分别为5378.710cGy、5415.857cGy,差异无显著性（P＞0.05）;GTVct、GTVmri长度的平均值为6.861cm、6.313cm,差异有显著性（P＜0.05）;GTVct、GTVmri最大直径的平均值为3.845cm、3.365cm,差异有显著性（P＜0.05）。3.对两组计划的危及器官进行分析,得出以下结果,在PlanCT、PlanMRI中,双肺的V5、V10、V20分别为38.516%、24.408%、10.996%及34.875%、22.097%、10.445%;其中两计划中的V5、V10差异有显著性（P＜0.05）,V20差异无显著性（P＞0.05）;双肺平均剂量分别为1224.830cGy、1134.822cGy,差异有显著性（P＜0.05）;在PlanCT、PlanMRI中,心脏的V30、V40分别为23.978%、17.131%及20.749、16.093%;其中两计划中V30差异有显著性（P＜0.05）,V40差异无显著性（P＞0.05）;在PlanCT、PlanMRI中,脊髓的最大剂量的平均值分别为4293.176cGy、4223.987cGy,差异无显著性（P＞0.05）。结论:本研究中的23名中晚期食管癌患者,在给予调强放射治疗计划中,分别以CT图像为基础勾画靶区及以MRI-CT融合图像为基础勾画靶区。通过统计数据分析,我们得出以MRI-CT融合图像为基础可以勾画出更加精准的靶区。通过对危及器官所受剂量的分析,可以得出,在以MRI-CT图像为基础勾画的靶区中,危及器官的受量降低,从而可以更好的保护心脏、肺等危及器官,减少放疗副反应的发生。
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