用数据研究法再验证刘复兴治疗蛇串疮的临床经验

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1.目的: 基于“中医传承辅助平台V2.0”软件,以“刘复兴名医工作室”成员治疗蛇串疮的医案为切入点,再验证刘复兴主任治疗蛇串疮的临床经验。对症状规律、证型规律、用药规律等多维关系进行实时、在线、动态的展示,试图从中验证刘复兴主任治疗蛇串疮临床经验和学术思想的传承情况,并探讨其临床遣方用药的规律。2.方法: 将符合要求的病例医案原始资料规范化按照统一格式录入中国中医科学院中药研究所开发的“中医传承辅助平台V2.0”,利用辅助平台系统中的统计报表系统、数据分析系统进行关联规则分析、复杂系统熵聚类分析等,然后运用中医学理论对统计结果进行分析讨论。3.结果: 在纳入标准及排除标准双重筛选下,本研究最终纳入139例医案,门诊处方154个进行分析。其中男性患者69例,女性患者70例,年龄以51-80岁的患者居多,共110例,占总数79%。症候里面最多的是肝胆湿热证94例占67.6%。154个处方中,以龙胆泻肝汤最多,占58.4%,其次是小柴胡汤,占18.8%。经中医传承辅助系统统计分析,常见的症状是皮肤疼痛、红斑、水疱、眠差、口干、口苦、大便干、小便黄、纳差、丘疱疹等。共收录药物182种,其中黄芩频次最高,122次占79.2%,常用到的药物还有全蝎、龙胆草、蜈蚣、车前子、柴胡、川木通、当归、炒泽泻、生地等。所用药物中,寒、凉、平、温性药物最多,且比率相近,热性药物只有6味,仅占4.5%。药物五味以苦味药居多,占36.9%,其次为辛、甘味。药物归经中以肝、肺两经居多,其余药物归经比例差异不显著。在症状组合关联规则中,将支持度个数设为60,置信度为0.9时,分析出37条结果,包含8种症状,31条规则,其中置信度为1的有20条,包含皮肤疼痛、红斑、水疱、眠差、口苦、红舌、口干、弦滑。基于中药处方组合关联规则和药物之间关联分析可以看出,在154份处方中将支持个数设置为60,置信度为0.9时分析出46条数据,得到43条规则,包含10味中药分别是黄芩、全蝎、蜈蚣、川木通、柴胡、龙胆草、生地、当归、车前子、炒泽泻。这10味中药主要是清热利湿,通络止痛。基于复杂系统熵聚类的算法治疗蛇串疮的核心组合14个。根据无监督的熵层次聚类算法,共得出新方组合7个。利用中医传承辅助系统里的“医案分析”,得到肝胆湿热证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证、肝阴不足证中每个证型的“关键症状”及“关键药物”。因篇幅有限,故把节点阀值分别设为30。从高到低取与“刘复兴名医工作室”蛇串疮临床路径味数相同的药物进行“相似评估”得到结果分别为:0.6842、0.2727、0.2941、0.4737。4.结论: 4.1蛇串疮的发病人群主要是中老年人,男女患者比率基本相当;急性期蛇串疮患者多以肝胆湿热证为主。4.2.应用频次统计方法、复杂系统熵聚类方法、改进互信息法以及无监督熵层次聚类等数据分析挖掘方法对蛇串疮的治疗用药提供新的科学方法。4.3使用中医传承辅助系统对处方的录入、统计和运算分析,不仅对于研究治疗蛇串疮中药的用药规律、挖掘新处方有数据依据,对名中医的经验传承更具有深远的意义。4.4运用该软件生成的药物核心组合及中药新方组合仅停留于理论层面,实际应用仍需配合临床医生的判断、临床试验研究等进一步论证合理性及有效性。
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