【摘 要】
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[目的]根据影响接受胆囊癌根治术的患者预后相关因素,建立术后生存预测模型,为胆囊癌患者的综合治疗及预后的评估提供参考。[方法]1.研究对象:2013年1月1日至2020年9月30日昆明医科大学第二附属医院行胆囊癌根治术且术后病理检查证实为胆囊腺癌患者的临床及病理资料。2.研究内容:分析胆囊腺癌患者的临床及病理资料与术后总生存时间的关系,建立术后生存预测模型。收集的临床及病理资料包括:（1）一般临床
【基金项目】
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云南省卫健委医学学科带头人（D-2019012）；
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[目的]根据影响接受胆囊癌根治术的患者预后相关因素,建立术后生存预测模型,为胆囊癌患者的综合治疗及预后的评估提供参考。[方法]1.研究对象:2013年1月1日至2020年9月30日昆明医科大学第二附属医院行胆囊癌根治术且术后病理检查证实为胆囊腺癌患者的临床及病理资料。2.研究内容:分析胆囊腺癌患者的临床及病理资料与术后总生存时间的关系,建立术后生存预测模型。收集的临床及病理资料包括:（1）一般临床资料:①年龄（分为≤65岁、＞65岁两组）,②性别（分为男、女两组）,③术后生存时间（单位为月）;（2）病理资料:①T分期（分为T1-T4四组）,②组织学分级（分为低、中、高分化三组）,③远处转移（分为有和无两组）,④血管浸润（分为有和无两组）,⑤肝外胆管侵犯（分为有和无两组）,⑥肝脏侵犯（分为有和无两组）,⑦淋巴结转移（分为有和无两组）,⑧神经侵犯（分为有和无两组）,⑨手术切缘（分为阴性和阳性两组）。3.统计学方法:应用SPSS 21.0软件进行统计学分析,采用Kaplan-Meier进行单因素分析。单因素分析所得危险因素采用Cox回归模型进行多因素分析,确定独立危险因素,再根据多因素分析所得的危险因素采用R语言（The R Project for Statistical Computing,Vienna,Austria）建立列线图预测模型。采用一致性指数（C指数）及校准曲线评价模型。检验标准α=0.05,P＜0.05认为有统计学差异。[结果]1.共收集815例胆囊癌患者,有288例患者进行了手术治疗,其中149例患者行根治性手术治疗,通过纳入及排除标准最终确定有85例患者符合本次研究,本次研究中男性患者有31例,女性患者有54例,年龄范围在34～82岁,患者的平均年龄为61.12±10.45岁。2.单因素分析结果（1）性别（χ2=0.183,P=0.668）,年龄＞65 岁（χ2=1.917,P=0.166）与胆囊腺癌患者的预后无关,无统计学意义（P＞0.05）。（2）T 分期（χ2=61.645,P=0.000）,组织学分级（χ2=30.659,P=0.000）,淋巴结转移（χ2=19.911,P=0.000）,远处转移（χ2=36.808,P=0.000）,血管浸润（χ2=14.100,P=0.000）,肝外胆管侵犯（χ2=16.611,P=0.000）,肝脏侵犯（χ2=26.393,P=0.000）,神经侵犯（χ2=8.354,P=0.004）,手术切缘（χ2=27.094,P=0.000）与胆囊癌患者预后相关,具有统计学意义（P＜0.05）。3.多因素分析结果淋巴结的转移（OR=2.109,95%CI:1.027-4.332,P=0.042,）、肝脏的侵犯（OR=3.258,95%CI:1.239-8.572,P=0.017）、手术切缘阳性（OR=2.949,95%CI:1.153-7.540,P=0.024）、组织学分级为低分化（OR=19.374,95%CI:2.026-185.313,P=0.010）与患者预后相关,具有统计学意义（P＜0.05）。4.列线图的评价根据多因素分析得出的淋巴结是否转移、肝脏是否发生侵犯,手术切缘以及组织学分级等四个因素建立生存列线图预测模型,模型一致性指数（C-index）为0.80,表明模型具有较好的预测性,利用Bootstrap方法重复1000次采样对模型进行内部验证,术后2年、3年校准曲线的实际值与预测值之间有较好的一致,其结果表明,列线图对患者术后2年、3年生存时间的预测是比较准确的。[结论]1.淋巴结转移、组织学为低分化、肝脏侵犯及手术切缘阳性是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素。2.基于淋巴结的转移、组织学分级、肝脏的侵犯以及手术切缘四个因素建立的列线图可以有效预测胆囊癌患者术后的生存时间,为临床上胆囊癌患者的手术方案的选择提供一定的依据。
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