【摘 要】
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[目 的]基于膀胱影像报告与数据系统（VI-RADS）评分,探讨双参数MRI（Bi-Para metric MRI,BP-MRI）联合肿瘤接触长度在膀胱癌中的诊断价值,同时与多参数核磁（Multi-Parametric MRI,MP-MRI）进行对比研究,探讨某些情况下BP-MRI是否能替代MP-MRI。同时为临床医生判断膀胱癌肌层浸润提供正确的指导意见,以利于临床决策。[方法]收集2015年11
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[目 的]基于膀胱影像报告与数据系统（VI-RADS）评分,探讨双参数MRI（Bi-Para metric MRI,BP-MRI）联合肿瘤接触长度在膀胱癌中的诊断价值,同时与多参数核磁（Multi-Parametric MRI,MP-MRI）进行对比研究,探讨某些情况下BP-MRI是否能替代MP-MRI。同时为临床医生判断膀胱癌肌层浸润提供正确的指导意见,以利于临床决策。[方法]收集2015年11月-2020年6月于昆明医科大学第二附属医院就诊,并且术后病理诊断为膀胱癌的296例患者资料,其中NMIBC组161例,MIBC组135例。我们采用3.0TMRI对全部患者行T2WI、DWI以及DCE三种序列扫描,从而形成两种不同序列组合:即T2WI+DWI的双参数序列,T2WI+DWI+DCE的多参数序列。根据评分规则对两种检查方案进行评分。同时测量肿瘤基底部与膀胱壁的接触长度,即肿瘤接触长度（Tumor Contact Length,TCL）,然后应用新的评分方式联合TCL对3分病灶进行重新评分。采用秩和检验比较两种检查方案VI-RADS评分以及TCL在NMIBC组和MIBC组的差异性。应用受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic Curve,ROC）获得三种 MRI 序列、BP-MRI、MP-MRI、TCL 以及 BP-MRI、MP-MRI 联合 TCL 的 ROC 曲线下面积（Area under ROC curve,AUC）,并计算相应的诊断敏感性、阳性预测值以及特异性、阴性预测值。最后不同诊断方式之间AUC值的差异性使用(DeLong etal]法进行两两比较。[结 果]BP-MRI、MP-MRI的VI-RADS评分以及TCL在两组之间的差异性均具有统计学意义（P值均＜0.001）。而在2种不同检查方案中,均以＞3分为最佳临界值,MP-MRI对MIBC的诊断敏感性以及阴性预测值最高,BP-MRI对MIBC的诊断特异性以及阳性预测值最高。以＞2.5cm为最佳临界值,TCL诊断MIBC的敏感性、特异性分别为74.81%、87.58。以＞2分为最佳临界值,BP-MRI以及MP-MRI联合TCL的诊断敏感性均高于其单独诊断,而特异性有所降低。最终,ROC曲线结果显示,BP-MRI、MP-MRI诊断MIBC的AUC值分别为0.913、0.922,TCL 诊断 MIBC 的 AUC 值为 0.828。而 BP-MRI 和 MP-MRI 联合 TCL,诊断MIBC的AUC值分别为0.925、0.932。其中MP-MRI联合TCL的AUC值最大,BP-MRI联合TCL次之。关于不同诊断方式之间AUC值的差异性,其中BP-MRI与MP-MRI之间的差异性没有统计学意义（P=0.1673）,而BP-MRI、MP-MRI与其联合诊断方式之间的差异性均有统计学意义（P值分别为0.031、0.0156）,另外BP-MRI联合TCL与MP-MRI之间的差异无统计学意义（P=0.684）。[结 论]MP-MRI是多参数磁共振评分的最佳序列组合,但当患者存在DCE-MRI的检查禁忌时,BP-MRI可以作为替代方案。同时若BP-MRI联合TCL进行诊断,其诊断效果可以与MP-MRI相媲美。可作为临床医生判断膀胱癌肌层侵犯的重要参考。
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