【摘 要】
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目的:中风患者肢体痉挛性偏瘫是其运动功能恢复的重大阻碍,更是临床恢复患者生活自理能力面临的一大难题。本研究着眼于本体感觉传导通路的脊髓环路,基于本体感受器在人体的分布与在治疗过程中的参与程度来进行不同针刺部位的选择。目的是观察电针拮抗肌群与夹脊穴对中风后上肢痉挛的即刻效应差异;从本体感觉传导通路脊髓环路的不同部位针刺效应,探讨针灸治疗中风后肌肉痉挛的机制。方法:本研究采用随机对照法,共纳入54例患
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目的:中风患者肢体痉挛性偏瘫是其运动功能恢复的重大阻碍,更是临床恢复患者生活自理能力面临的一大难题。本研究着眼于本体感觉传导通路的脊髓环路,基于本体感受器在人体的分布与在治疗过程中的参与程度来进行不同针刺部位的选择。目的是观察电针拮抗肌群与夹脊穴对中风后上肢痉挛的即刻效应差异;从本体感觉传导通路脊髓环路的不同部位针刺效应,探讨针灸治疗中风后肌肉痉挛的机制。方法:本研究采用随机对照法,共纳入54例患者,均来自于江苏省中医院针灸康复科。依据患者进入研究的时间生成临床编号,并用随机信封法分为拮抗肌局部取穴组和夹脊穴组,每组27例病人。分别采用拮抗肌群局部穴位和夹脊穴这两种不同穴组的电针方法进行治疗,时长30min,治疗1次。采用剪切波超声弹性成像（SWE）比较治疗前后患肢肱二头肌、旋前圆肌的杨氏模量数值,做到客观、定量地评价肌肉痉挛改变情况;并在治疗前后采用改良Ashworth量表（MAS）、Oswestry等级量表、wolf运动功能评价量表（WMFT）来评价患者上肢痉挛症状的改善情况。用SPSS26.0软件对上述指标进行统计分析,评价两种治疗方法的疗效差异。结果:（1）基线情况:拮抗肌局部取穴组与夹脊穴组患者在治疗前的各项基线资料之间无差异,具有可比性（P＞0.05）。（2）疗效评价:①MAS分级:治疗后,拮抗肌局部取穴组与夹脊穴组患者的MAS分级较治疗前均无明显下降（P＞0.05）;拮抗肌局部针刺法与夹脊穴针刺法对于中风后上肢痉挛的改善效果在MAS分级上无明显差异（P＞0.05）。②杨氏模量数值比较:治疗后,拮抗肌局部取穴组、夹脊穴组患者肱二头肌和旋前圆肌的杨氏模量数值较治疗前均明显降低（P＜0.01）;拮抗肌局部取穴组患者肱二头肌和旋前圆肌的杨氏模量数值下降幅度均大于夹脊穴组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。③Oswestry等级量表分级比较:治疗后,拮抗肌局部取穴组与夹脊穴组的Oswestry等级量表分级较治疗前分别有所下降（P＜0.01,P＜0.05）;拮抗肌局部针刺法与夹脊穴针刺法对于中风后上肢痉挛的改善效果在Oswestry等级量表分级上无明显差异（P＞0.05）。④WMFT评分比较:治疗后,拮抗肌局部取穴组和夹脊穴组的WMFT评分较治疗前均明显提高（P＜0.01）;拮抗肌局部取穴组WMFT评分提升幅度大于夹脊穴组,差异具有统计学意义（P＜0.01）。⑤总有效率:拮抗肌局部取穴组总有效率为85.19%,夹脊穴组总有效率为66.67%,临床疗效的平均水平差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）电针拮抗肌局部穴位、夹脊穴治疗中风后上肢痉挛,即刻效应显示均能降低肌张力与改善上肢运动功能;拮抗肌局部穴位电针即刻效应优于夹脊穴;（2）电针通过本体感觉传导通路来调控本体感受器的兴奋状态可能是其缓解中风后肢体痉挛的机制;拮抗肌局部针刺法通过刺激拮抗肌局部的本体感受器引起的拮抗肌和主动肌的对抗可能是其即刻效应优于夹脊穴针刺法的原因。
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