【摘 要】
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【目的】分析医共体改革后目标地区乡镇卫生院基本医疗服务能力的发展现状,并探究医共体中关键措施对其的影响路径,提出医疗服务能力的提升策略。【方法】1.文献研究法:收集关于县域医共体、基层医疗服务能力提升、乡镇卫生院发展等方面的文献政策资料,奠定研究基础。2.现场调查法:选择湖北省D市和河南X县作为典型地区进行实地调研,以定性访谈和定量调查相结合的方式进行数据、文件资料的收集。数据资料主要包括牵头医院
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【目的】分析医共体改革后目标地区乡镇卫生院基本医疗服务能力的发展现状,并探究医共体中关键措施对其的影响路径,提出医疗服务能力的提升策略。【方法】1.文献研究法:收集关于县域医共体、基层医疗服务能力提升、乡镇卫生院发展等方面的文献政策资料,奠定研究基础。2.现场调查法:选择湖北省D市和河南X县作为典型地区进行实地调研,以定性访谈和定量调查相结合的方式进行数据、文件资料的收集。数据资料主要包括牵头医院和乡镇卫生院的资源配置、互动情况、医疗服务等。文件资料为该地医共体管理模式、制度建设等相关政策文件,以及对乡镇卫生院发展的规划性文件等。3.“结构-过程-结果”分析:在文献研究和专家咨询的基础上,建立三层次分析框架,结构层包括乡镇卫生院资源配置,过程层为县乡互动情况,结果层为乡镇卫生院的收支情况、服务供给、服务质量保障及资源利用,医师业务负荷、患者经济负担。4.系统动力分析法:运用系统动力分析方法,分析县域医共体中对乡镇卫生院服务能力产生影响的关键改革措施,以及这些改革措施对服务能力的影响路径。5.统计分析方法:运用描述性统计,以率、百分比等对结构、过程、结果三个层面进行分析。此外,运用熵权TOPSIS和秩和比二者的模糊联合结果作为静态综合评价结果,建立数学函数在静态结果上对基本医疗服务能力变化进行动态综合分析。【结果】1.两地县域医共体改革现状:D市实行理事会领导下的牵头医院负责制（理事会模式,理事会成员由所有成员单位人员共同构成）,行政干预程度为兼顾市场型。X县成立两个医疗健康服务集团,实行医管委领导下的集团总院长负责制（医管委模式,其成员由相关行政部门人员构成）,行政干预程度为行政主导型。2.乡镇卫生院基本医疗服务能力发展现状:结构层,两地乡镇卫生院医疗卫生资源均上升。过程层,上下转诊人次差距大;两地均通过专家下沉、助力特色科室发展等方式帮扶基层。结果层,两地乡镇卫生院机构收支不断增长;服务供给上,D市门急诊与住院人次分别以17.19%、10.96%的增长率上升;服务质量上,乡镇卫生院出入院诊断符合率、住院患者死亡率等指标不断优化;资源利用上,两地病床使用率分别以3.3%、9.03%的幅度下降;医师担负人次和住院床日数均减少;患者经济负担上,门诊次均医药费用波动上升,住院次均费用分别以-0.22%、-6.5%的比率下降。2.动态综合评价结果:纵向比较上,两地医共体改革后评价值分别为0.487和0.153,均大于0,呈提升趋势。横向比较上,D市评价值为0.564,远大于X县的0.227。3.动态综合评价结果:纵向比较上,两地医共体改革后评价值分别为0.487和0.153,均大于0,呈提升趋势。横向比较上,D市评价值为0.564,远大于X县的0.227。4.系统动力分析结果:在外部政策动力、信息化等技术推力的支持下,医共体内资源整合、考核管理及医保杠杆等因素,通过影响乡镇卫生院机构收入水平、医生医疗水平及患者的就医满意度来最终影响乡镇卫生院的基本医疗服务能力。【结论】1.医共体改革后,结构上,乡镇卫生院医疗资源数量有所增长,但配置结构均衡性仍有待提升。过程上,县乡联动不断增强,资源下沉成效逐步显现,但双向转诊亟待优化,虹吸病人现象突出。结果上,机构总收入整体增长,但医疗收入构成情况仍需优化;服务质量提升明显,但资源利用率波动下降;控费明显,患者经济负担减轻。2.兼顾市场性的D市发展模式相较于行政主导型的X县对乡镇卫生院基本医疗服务能力提升效果更为明显。因此要将市场治理与行政治理相结合,嵌入第三方治理,构建协同式的医共体法人结构。3.不论哪种医共体发展模式,医共体中的资源整合、医保杠杆及考核管理都在影响着卫生院医疗服务能力的提升。因此要充分发挥这些因素,利用医保的激励约束作用,规范县乡之间的服务协同;以信息化为推手促进资源整合,实现医疗服务同质化;改革人事考核管理机制,推动各层级医生服务协同提供。
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