研究目的本研究旨在通过文献研究与现场调研,利用典型案例分析民营医院参与县域医共体现状,分析民营医院参与县域医共体的条件、做法与结果,总结民营医院参与县域医共体产生的实践经验与面临的发展问题,提出紧密型县域医共体改革背景下,民营医院参与县域医共体的政策建议。研究内容一是基于卫生系统构建模块分析调研地区民营医院参与县域医共体的现状,二是总结民营医院参与县域医共体的优势、劣势及面临的机遇与挑战,三是提出支持民营医院参与县域医共体的政策建议。研究方法本研究通过文献研究,梳理民营医院发展现状、民营医院参与县域医共体的概况等。选取民营医院参与县域医共体的典型案例进行现场调研,通过半结构化访谈与调查问卷收集典型案例地区民营医院参与县域医共体的现状资料。采用主题框架分析民营医院参与县域医共体的做法、经验与问题等定性资料;通过描述性统计分析对参与县域医共体的民营医院、民营医院牵头县域医共体的基层医疗卫生机构的运行数据进行分析;采用SWOT分析对民营医院参与县域医共体的优势与劣势、机遇与挑战进行深入分析。研究结果1.民营医院参与县域医共体现状湖南省醴陵市组建了 2个民营医院作为牵头单位、1个民营医院作为成员单位参与的县域医共体,浙江省安吉县组建了1个民营医院作为牵头单位、1个民营医院作为成员单位参与的县域医共体。在做法上,民营医院作为县域医共体牵头单位,通过更换成员单位法人代表或统一法人代表的方式,促进形成紧密型县域医共体,并向成员单位下沉管理与技术人才,实施软硬件改造,提升基层的医疗服务能力。此外,牵头的民营医院能够采取更果断的激励考核手段调动人员的积极性,民营医院与成员单位的人员经费支出占比持续增加。与公立医院牵头的紧密型县域医共体不同,民营医院与成员单位的药品耗材采购各自执行,财务单独建账管理。醴陵市作为成员单位参与县域医共体的民营医院更换了牵头医院,与其他公立的成员单位实施了同样的紧密型整合措施。安吉县作为成员单位的民营医院以理事会的形式参与县域医共体,并托管了另一家乡镇卫生院,在一定程度上分担了牵头医院的管理压力。安吉县实施了医保打包支付方式改革,从经济运行结果来看,作为牵头单位与成员单位的民营医院均出现了经营亏损,醴陵市牵头的民营医院未出现亏损。2.民营医院参与县域医共体的SWOT分析结合典型案例,民营医院参与县域医共体的优势包括更好地发挥社会资本的补充作用、促进医疗市场构建良性竞争格局等;劣势体现在组建初期缺乏内生动力、民营医院与公立医疗卫生机构难以实现紧密型整合等方面;面临的机遇包括政策环境不断优化、民营医院不断提升自身能力等;面临的挑战体现在民营医院参与县域医共体后难以扩张、管理部门的监管考核压力增加等方面。结论与建议醴陵市和安吉县组建民营医院参与的县域医共体,有其特殊的内外部条件或环境基础,离不开地方政府的创造性探索与民营医院自身的特殊发展背景。牵头的民营医院通过精细化管理提高成员单位的运行效率,重视人员的激励考核与医共体内部的风险共担,并通过体制机制的灵活性发挥补充作用、缓解政府投入压力。而民营医院作为成员单位参与县域医共体时,与作为牵头单位相比,在整合措施上更加简单,更容易实现统一管理。但民营医院参与县域医共体的过程中仍面临来自多方的天然阻力和县域医共体的可持续发展挑战,民营医院与公立医疗卫生机构难以形成真正意义上的利益共同体,卫生行政部门缺乏差异化的监管手段。针对上述存在的问题与典型案例积累的实践经验,在紧密型县域医共体改革背景下,民营医院参与县域医共体的形式需因地制宜进行规划;民营医院应错位发展,服务于整合型医疗卫生服务体系;民营医院与公立医疗卫生机构应强化利益共同体运行机制;政府部门应积极探索民营医院参与县域医共体的绩效考核与监管方式。