县市级医院是我国县域范围内医疗卫生工作的中心,是我国农村三级医疗保健网的核心,承担着保障县域内人民群众身体健康的重任,其运行效率的高低直接影响着亿万人民群众的健康水平。现阶段,由于政府财政补偿不足,县市级医院趋利性趋势明显,创收成为县市级医院的主要目的,公益性严重缺失。而创收的主要途径不是通过提高诊疗技术,而是采取盲目扩大医院规模的粗放发展模式,从而导致县域内卫生资源配置不合理、资源利用率低,县市级医院技术效率降低、规模效率递减。2009年4月新医改方案出台,明确规定要增加政府投入,严格控制医院规模,提高服务质量,充分利用有限的医疗卫生资源,提高医疗机构运行效率。在此政策背景下,研究山东省县市级医院投入产出效率,既能发现山东省县市级医院投入产出效率存在的问题并探讨可行措施,又为政府财政补偿标准的确定提供依据,具有重大的现实意义。研究目的评价山东省县市级医院的投入产出效率,分析低效率医院投入产出存在的问题,探讨决定医院效率的主要因素,提出针对性改进建议,为医院管理者提高医院投入产出效率提供指导,为确定政府财政补助标准提供依据。研究方法本研究以山东省140所县市级医院(包括县级人民医院、县级市人民医院及市辖区人民医院)为研究对象,排除40所离市区相对较近或在市辖区内的人民医院,共调查100所县市级医院。调查资料来源于山东省卫生信息统计中心2009年医院统计信息报表数据,内容包括医院人力资源信息、医院物力资源信息、医院收入信息、医院支出信息、医院产出信息及医疗质量信息。资料分析方法本研究采用Excel建立数据库,并进行录入、整理及校对。采用投入产出比率描述县市级医院的投入产出情况,采用数据包络分析(DEA)评价县市级医院的总体效率值、规模效率值,通过投影值分析低效率医院投入产出方面存在的问题,采用Tobit回归分析决定DEA得分的因素,然后采用因子分析得到县市级医院的综合因子得分评价医院效率,用多元线性回归分析决定因子得分的因素,最后三种方法进行相互验证,制定决定医院效率的决策树模型,据此提出针对性建议。研究结果1、投入产出比率分析县市级医院病床使用率为(90.00±19.00)%,病床周转次数为(44.63±11.18)次,平均住院床日为(7.41±1.50)天。每床日业务收入为(491.18±109.03)元,每诊次业务收入为(86.18±28.60)元,门诊患者次均医疗费用为(145.54±40.83)元,出院患者次均医疗费用为(3644.86±1127.57)元。单元成本为(381.05±109.15)元。医师日均担负诊疗人次数为(4.61±1.86)人次,医师日均担负住院床日数为(2.21±0.65)床/日,医师年人均担负手术次数为(26.02±8.88)次。2、DEA分析按DEA分析属性分类,100所县市级医院中53所医院效率较高,占53.0%；47所低效率医院都存在着投入过剩和产出不足的现象。53所医院规模效率不变、3所医院规模效率递增、44所医院规模效率递减。医院人员数、平均住院日、财政补助收入、医疗收入、药品收入、医疗支出、药品支出、人员支出、门诊人次数、出院人次数、死亡率、中级以上职称所占比例、本科以上学历所占比例是决定DEA效率得分的主要因素。3、因子分析100所县市级医院中有43所医院效率较高,占43.0%。多元回归分析结果显示,医疗收入、出院人次数、本科以上学历所占比例、药品支出、死亡率、万元以上设备台数、财政补助收入、业务用房面积是决定因子得分的主要因素。4、三种方法验证三种分析方法各有适用范围,分析结果略有差异但基本一致,三种方法均表明山东省100所县级医院投入产出效率较低。Tobit回归分析和多元回归分析结果均显示,医疗收入、出院人次数、本科以上学历所占比例、药品支出、死亡率是决定医院效率的共同因素。结论和建议山东省县市级医院的总体效率较低,低效医院存在投入过剩、产出不足的问题,医疗收入、出院人次数、本科以上学历所占比例、药品支出、死亡率、财政补助收入是决定医院效率的共同因素。县市级医院应严格区域卫生规划要求,采取转变医院发展模式,完善用人机制,引进、留住、任用高水平技术人才,增加政府财政补助,改变经营模式的措施提高医院投入产出效率。