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目的分析AMI患者临床特点、死亡率以及影响因素的变化趋势,总结AMI诊治经验,为临床提升AMI诊治水平,降低AMI患者早期和远期死亡率提供真实的临床数据。方法回顾分析2007年1月1日至2018年12月31日在长海医院住院诊断为AMI的4868例病例资料,并对3526名患者进行随访。通过年度变化百分比（APC）法,分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的构成比及院内死亡率的变化趋势等,并对数据进行相关、回归、生存等统计,探讨AMI患者院内及远期死亡的影响和预测因素。结果1、AMI病例的回顾分析（1）12年期间,AMI病例数逐年增加,其中STEMI比例由84.3%下降至54.8%,NSTEMI比例由15.7%上升到45.2%,STEMI和NSTEMI的住院比例由5.4:1下降至1.2:1。高龄、女性、伴有高血压、糖尿病、血脂异常、既往行PCI/CABG治疗、冠脉多支及左主干病变为NSTEMI的独立危险因素。AMI患者平均发病年龄呈下降趋势,合并2型糖尿病的比例上升（从21.0%到30.1%）。住院期间总死亡率为5.4%,年度院内死亡率也由7.0%下降至4.3%;住院期间未行PCI患者的死亡率明显高于急诊PCI和择期PCI患者（28.9%vs 3.7%vs 1.6%,P＜0.001）,其中未行PCI治疗的比例由19.2%下降至6.0%,STEMI患者未行PCI治疗的比例由13.0%下降至5.3%,NSTEMI患者未行PCI治疗的比例由52.8%下降至6.8%;女性院内死亡率高于男性（9.3%vs 4.2%,P＜0.001）。心源性休克是院内死亡的首要原因（分别占男女死亡原因的37.8%和31.4%）,男性次要死亡原因为机械性并发症（24.4%）,而女性次要死亡原因为多器官功能衰竭（29.5%）。12年期间,他汀类药物的使用率由84.3%上升至98.5%,而ACEI/ARB和β受体阻滞剂的使用率（约54.5%和61.5%）无明显变化,进一步分析前壁心肌梗死和非前壁心肌梗死患者ACEI/ARB的使用率无差异。（2）AMI住院期间死亡的独立危险因素为高龄、心功能III-IV级,心源性休克、窦性停搏、心室颤动、尿素、白细胞、血糖、Gensini评分高和未行PCI治疗;而急诊或择期PCI、应用他汀、ACEI/ARB类药物是住院期间死亡的保护因素。院内死亡的预测因素包括:年龄≥73.6岁（敏感性为65.5%,特异性73.3%）,尿素≥7.1mmol/L（敏感性63.2%,特异性75.7%）,白细胞≥12.47×109/L（敏感性44.6%,特异性84.1%）,Gensini评分≥67（敏感性63.4%,特异性69.3%）,血糖＞7.1（敏感性69.7%,特异性52.6%）。2、AMI患者随访资料分析（1）AMI患者随访1年、3年、5年、10年死亡率和总死亡率分别为3.3%、9.3%、12.2%、14.1%和14.6%。STEMI患者1年、3年、5年、10年死亡率以及总死亡率与NSTEMI无显著性差异（3.3%vs 3.5%,9.2%vs 9.4%,11.8%vs 12.9%,13.9%vs 14.6%,14.8%vs 14.4%,P＞0.05）。未行PCI治疗患者1年、3年、5年、10年死亡率和总死亡率均明显高于PCI治疗患者（12.3%vs 2.6%,31.9%vs 7.4%,41.3%vs9.75,44.6%vs 11.5%,45.3%vs 12.0%,P＜0.05）。（2）AMI患者远期死亡的独立危险因素为高龄、糖尿病、吸烟,尿素、肌酐、脂蛋白a、肌钙蛋白升高,而急诊或择期PCI、使用他汀、β受体阻滞剂,红细胞压积升高是保护性因素。结论1、近12年来,AMI患病人数持续增加,其中NSTEMI的比例升高明显。这与老年人口增加,高血压、糖尿病、血脂异常等患病率升高以及冠心病二级预防药物的普及有关。提示要注重冠心病危险因素的控制,以遏制AMI的发病率上升势头。2、近12年来,AMI院内死亡率明显降低,尤其NSTEMI下降明显,这与AMI发病年轻化,PCI治疗比例增加、他汀类药物使用率高有关。而STEMI院内死亡率未见明显下降,分析原因与2014～2017年未行PCI治疗的女性STEMI患者多而且死亡率明显升高有关。这进一步的说明了PCI治疗对于提高AMI生存率的重要性。应该加强公众对胸痛以及胸痛治疗手段的认识,尤其关注老年病人和女性病人。3、PCI治疗（不论是急诊PCI,还是择期PCI）能够改善AMI患者早期及远期预后,其中急诊PCI治疗优于择期PCI。除PCI治疗外,AMI预后的影响因素还包括他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物的使用,以及糖尿病、吸烟等危险因素。12年间,β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物的使用没有变化。这提示临床医生关注患者最佳治疗方案;另一方面要重视对患者的宣教,强调戒烟以及服药依从性的重要性。