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目的:对于需要透析治疗的老年终末期肾病(ESRD)患者,釆用何种透析方式生存预后更好,目前尚存争议。此外,进入ESRD的老年患者大多数需要启动紧急透析治疗,这其中大部分患者往往会选择血液透析(HD)作为起始透析方式,近期研究表明,腹膜透析(PD)也可以作为一种选择。由此,本研究通过分析不同透析方式对老年ESRD患者生存预后的影响,并针对需要紧急起始透析的老年患者进行进一步研究,来探讨PD是否可以作为紧急起始透析的一种新选择。方法:本文为回顾性队列研究,研究对象为2013年1月1日至2019年6月1日于我院肾病内科首次开始行HD或PD治疗,并规律透析、定期随访治疗的ESRD患者。本文分两部分,两部分研究人群纳入标准相同,排除标准不同。第一部分,按排除标准筛选后,共纳入老年ESRD患者168例,按透析方式不同分为HD组(n=101)和PD组(n=67)。第二部分,按排除标准筛选后,共纳入符合紧急起始透析标准的老年ESRD患者89例,按透析方式不同分为紧急起始血液透析(USHD)组(n=49)和紧急起始腹膜透析(USPD)组(n=40)。收集他们的人口统计学资料及临床资料,随访至2019年12月31日。采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及Cox回归模型分析两组患者的生存率及预后的影响因素,并进一步比较两组紧急起始透析患者短期并发症的发生率。结果:1.老年HD组及老年PD组、老年USHD组及老年USPD组两组患者的基线资料(年龄、性别、透析龄、体重指数、射血分数、合并症指数(CCI)、原发病)无明显差异。2.整体老年人群:1)Kaplan-Meier生存曲线提示老年HD组患者生存率高于PD组患者,且差异有统计学意义(Log-rank检验,P<0.01)。2)除透析方式外,年龄≥80岁、合并症指数、低白蛋白水平也是老年透析患者死亡的独立危险因素。3)我们进一步对上述危险因素进行分层及交互分析,结果显示在年龄<80岁、白蛋白<35g/L、CCI<4、原发病为糖尿病肾病分层的患者中,透析方式仍是影响老年透析患者预后的危险因素;而在年龄≥80岁、白蛋白≥35g/L、CCI≥4、原发病为非糖尿病肾病分层的患者中不成立。3.紧急起始透析老年人群:1)USPD组患者均为置管术后5天内开始行透析治疗;USHD组患者均为行中心静脉置(CVC)管当日或次日开始行透析治疗。2)Kaplan-Meier生存曲线提示两组患者生存率差异无统计学意义(Log-rank检验,P=0.88)。3)CCI、低白蛋白水平是影响老年紧急起始透析患者预后的独立危险因素。4)进一步对老年紧急起始透析患者的年龄、血白蛋白水平、CCI、原发病行分层及交互分析,结果显示各个分层中两种紧急起始透析方式对老年ESRD患者的生存率的影响无显著性差异(P>0.05)。5)短期并发症比较中,两组患者间感染相关性并发症、非感染性并发症、需重新置管、菌血症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.在年龄<80岁、白蛋白<35g/L、CCI<4、原发病为糖尿病肾病的老年ESRD患者人群中,HD治疗的生存率显著高于PD治疗。2.对于需行紧急起始透析的老年ESRD患者,USHD组与USPD组患者的短期并发症的发生率及长期生存率差异不显著。PD导管置入术后5天内开始透析治疗安全有效,PD可作为紧急起始透析的一种选择。