目的:探讨类风湿性关节炎相关间质性肺疾病进行性纤维化的临床特点,明确RA-ILD患者发生进展性纤维化的危险因素,进而为其早期诊断提供参考。方法:回顾性分析比较2012年7月30日至2020年07月30日期间于青岛大学附属医院住院的272例RA-ILD患者和随机抽取的200例单纯RA患者的临床特点。将RA-ILD组患者分为类风湿关节炎相关间质性肺病进展性纤维化组（PF-RA-ILD）和类风湿关节炎相关间质性肺病非进展性纤维化组（NPF-RA-ILD）,分析类风湿性关节炎进展性纤维化组的一般情况、临床表现、实验室检查和影像学特点。通过Logistic回归分析分别确定RA患者发生ILD的危险因素及RA-ILD发生进展性纤维化的危险因素,并通过绘制曲线,计算曲线下面积及敏感性、特异性等指标评估危险因素的预测价值。结果:RA-ILD组与单纯RA组:1.227例RA-ILD患者中,男性115例（42.28%）,女性112例（49.34%）,有吸烟史者85例（31.25%）;单纯RA组200例患者中,男性48例（24%）,女性152例（76%）,有吸烟史者30例（15%）。RA-ILD组男性比率、年龄、吸烟者比例均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.RA-ILD组患者雷诺现象、咳嗽、呼吸困难、发热发生率均高于单纯RA组,而肌肉痛发生率则低于单纯RA组,差异有统计学意义（P<0.05）;RA-ILD组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、C反应蛋白、血沉、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、HCO3-浓度均高于单纯RA组,而酸碱度、氧分压、氧饱和度低于单纯RA组,差异有统计学意义（P<0.05）;RA-ILD组患者激素和/或免疫抑制剂的使用率明显高于单纯RA组（P<0.05）。3.通过回归分析确定RA发生ILD的独立危险因素有年龄（OR=1.020）、吸烟（OR=2.215）、雷诺现象（OR=9.563）、咳嗽（OR=8.853）、单核细胞计数（OR=2.005）、抗CCP抗体（OR=1.003）、使用激素和/或免疫抑制剂（OR=1.435）。4.对定量变量确定了用以区分单纯RA及RA-ILD的截断值,并明确各变量对诊断RA-ILD的预测价值。定量变量中,抗瓜氨酸肽抗体的曲线下面积最大,当抗瓜氨酸肽抗体大于249.850RU/m L时,认为可以较好区分单纯RA和RA-ILD。其后为年龄以及单核细胞计数。PF-RA-ILD组和NPF-RA-ILD组:1.227例RA-ILD患者中,PF患者共112例,其中男性70例（62.5%）,女性42例（37.5%）,有吸烟史者58例（51.79%）;NPF患者共160例,男性45例（28.13%）,女性115例（71.88%）,有吸烟史者27例（16.88%）。PF-RA-ILD组男性、吸烟者比例均高于NPF-RA-ILD组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.进展性纤维化组患者关节疼痛发生率低于非进展性纤维化组,差异有统计学意义（P<0.05）;进展性纤维化患者PH值、氧分压、氧饱和度均低于非进展性纤维化组,二氧化碳分压、HCO3-浓度高于非进展性纤维化组,差异有统计学意义（P<0.05）。3.进展性纤维化组患者磨玻璃影、胸膜下磨玻璃影、小叶间隔增厚、胸膜下小叶间隔增厚以及胸膜下蜂窝影发生率高于非进展性纤维化组,差异有统计学意义（P<0.05）。4.胸膜下磨玻璃影为RA-ILD发生PF的独立危险因素（OR=5.73）。结论:1.年龄较大的男性RA患者更易合并ILD,对于老年男性患者,出现雷诺现象、咳嗽、呼吸困难、发热等症状需要警惕合并ILD的可能。白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、血沉、RF浓度、抗CCP抗体浓度、免疫球蛋白M浓度、免疫球蛋白G浓度以及血气分析示二氧化碳分压及HCO3-浓度升高,PH、氧分压降低的RA患者要密切随访,警惕ILD的发生。2.通过Logistic回归分析发现,年龄、吸烟、雷诺现象、咳嗽、单核细胞升高、抗CCP抗体、及使用激素和/或免疫抑制剂为RA患者发生ILD的独立危险因素。其中通过绘制ROC曲线发现,抗环瓜氨酸肽抗体的曲线下面积比较大,对RA-ILD的诊断意义较大。3.RA-ILD患者中,吸烟的男性患者更有可能发生PF。临床表现为关节痛以及血气分析示二氧化碳分压升高和HCO3-升高,酸碱度降低和氧分压降低者可能提示进展性纤维化的发生。4.HRCT已成为肺纤维化影像学评估的标准,影像学表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚,尤其是胸膜下磨玻璃影、小叶间隔增厚以及胸膜下蜂窝影RA-ILD患者需监测是否有PF征象。5.通过Logistic回归分析发现胸膜下磨玻璃影是RA-ILD患者发生PF的独立危险因素。