目的:通过对1例急性重度氨气中毒病例临床资料的分析,并进行文献复习,以进一步加深对其急性期及后期肺损伤的认识。方法:(1)回顾性分析广西医科大学第一附属医院2016年收治的1例急性重度氨气中毒患者的临床资料。(2)以“重度氨气中毒、肺损伤”为关键词,检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、Pubmed,检索时间为1990年至2017年5月,因检索出的国外文献为70年代的,无法获取摘要或全文,因此未纳入国外文献。经筛选、剔除后,共检索出15例急性重度氨气中毒及后期随访案例,分析其临床表现、血气分析、肺功能、影像学、纤维支气管镜、治疗方案等临床资料,进一步总结急性重度氨气中毒及其后期肺损伤临床特点。结果:(一)我院案例结果如下:(1)急性起病:主要症状为剧烈咳嗽、咳脓痰、持续呼吸困难,有急性呼吸窘迫综合征,需气管插管辅助通气。血气分析表现为Ⅰ型呼吸衰竭,不能脱离呼吸机,起病半月后伴有二氧化碳潴留。纤维支气管镜表现为气管及双侧支气管黏膜糜烂、充血、水肿,管腔堵塞,灰色脓性分泌物量多。经多次纤维支气管镜检查,支气管黏膜充血、水肿、糜烂逐渐好转,管腔内脓性分泌物逐渐减少。2月后行简易肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。该患者氨气中毒4天后查胸部CT提示两肺散在斑片状阴影,考虑为肺水肿征象,伴有左肺下叶不张;经治疗后,多次复查胸部CT示两肺散在斑片状阴影明显吸收减少,左肺下叶复张,支气管扩张,局部支气管壁增厚,遗留少量散在斑片状、片状密度增高影,疑为“马赛克征”。治疗上予短期静脉用激素、积极抗感染、呼吸机辅助呼吸、纤维支气管镜反复多次清除气道内分泌物及肺泡灌洗等治疗。(2)1年后随访:患者表现为反复咳嗽、咳脓痰及持续呼吸困难。血气分析表现为低氧血症伴持续的二氧化碳潴留。患者者因呼吸困难,未能配合完成肺功能检查。纤维支气管镜表现为左肺上叶支气管开口处见黏膜粗糙,局部小结节形成。各级管腔通畅,管腔内见少许浆液性分泌物。右主支气管、右肺上叶前段支气管、右肺中叶支气管、右肺下叶前段支气管管腔扭曲,其中右肺中叶支气管、右肺下叶前段支气管狭窄较明显,但仍通畅。胸部CT表现为两肺透亮度明显增加,仍有少量散在斑片状、片状密度增高影,疑为“马赛克征”,有支气管扩张,局部支气管壁增厚。主要治疗方案为口服激素、红霉素、抗感染、持续无创呼吸机辅助通气。(二)文献复习结果:文献检索后,共检索到急性重度氨气中毒疾病后期病例报道57篇(随访时间为起病后1年至9年),经筛选、剔除后,资料相对完整10篇,均为案例报道,共报道15例。(1)临床表现:①急性起病时主要表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、呼吸困难。②随访后期表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难。(2)血气分析:急性起病时及随访后期血气分析表现基本一致,急性起病时有9例表现为低氧血症,8例表现为二氧化碳分压正常,1例表现为二氧化碳分压升高。随访后期有11例表现为低氧血症,10例表现为二氧化碳分压正常,1例表现为二氧化碳分压升高。(3)肺功能:急性起病时有4例肺功能表现为混合性通气功能障碍,有1例表现为阻塞性通气功能障碍,1例表现为弥散功能下降。随访后期有8例肺功能表现为混合性通气功能障碍,有5例表现为阻塞性通气功能障碍,3例表现为弥散功能下降。(4)影像学:急性起病时有13例表现为肺水肿,随访后期影像学以支气管扩张(10例)、间质性改变(6例)、小气道病变多见(2例)。(5)纤维支气管镜:急性起病时有2例表现为支气管黏膜充血、水肿,气道内大量分泌物表现,随访后期有2例表现为支气管瘢痕形成及支气管开口狭窄。(6)治疗方案:急性起病时以气管切开、呼吸机辅助通气、吸氧、抗感染以及激素治疗为主,随访后期以抗感染为主要治疗方案,终末期时可予肺移植治疗。结论:根据我院重度氨气中毒案例,结合文献分析,得出以下结论:(1)重度氨气中毒急性起病时肺损伤主要表现为化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和肺部感染,随访后期表现为反复感染及持续呼吸困难,病人生活质量差。(2)本案例特点:起病半月至随访1年均表现为二氧化碳潴留,肺功能表现阻塞性通气功能障碍,肺部CT表现支气管扩张、肺气肿以及可疑“马赛克征”。(3)本例临床考虑诊断重度氨气中毒后并发闭塞性细支气管炎可能性大,确诊有待病理。