目的:评价毗邻或“累及”骨的软组织肉瘤外科手术策略局部复发的影响因素。方法:对我院收治的64例毗邻或“累及”骨的软组织肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前均行MRI和CT检查,并对部分解剖结构复杂部位软组织肉瘤的CT数据进行三维重建。根据肿瘤与骨的关系拟定了三种手术方案:（1）肿瘤与骨之间小边界或无明确的骨膜侵犯,选择的手术方案是一并切除相应部位的外骨膜;（2）肿瘤侵及骨膜但骨皮质未受累和（或）肿瘤侵及骨皮质但骨髓腔未受累,手术方案的选择是一并切除受累的骨皮质,根据具体情况是否要进行重建;（3）肿瘤侵及骨髓腔,选择的手术方案是进行相应范围的节段切除加肢体重建。结果:64例患者均获得R₀切除,5例患者失访,59位患者中位随访时间为50.2月。切除外骨膜10例,中位随访时间41.4月,局部复发率30%,3年无局部复发生存期约为78%;切除骨皮质29例,中位随访时间48.2月,局部复发率27.5%,3年无局部复发生存期约为80%;节段切除20例,中位随访时间49.3月,局部复发率30%,3年无局部复发生存期约为70%;结论:对于毗邻或“累及”骨的软组织肉瘤,为控制局部复发,提高患者的总存率,初始治疗应必须做到扩大切除,根据肿瘤与骨的关系分层处理,既要保证肿瘤的R₀切除,又尽可能保留正常的组织,减少重建的复杂性及并发症的风险。