炙甘草汤治疗心律失常的证治规律研究

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本文以医圣仲景名方炙甘草汤治疗心悸的经验为渊源,对炙甘草汤的研究现状和心律失常的中医药研究进展,从中医学基础、临床,科研等多方面进行了系统的梳理和分析,进而结合现代医学临床统计学研究方法对炙甘草汤治疗心律失常的近现代临床文献进行了研究。通过电子检索从1994年到2010年末的近20年的中国内地有关《伤寒论》经方炙甘草汤加减治疗心律失常的临床文献,我们对命中的393篇文献,依据研究纳入标准进行筛选,最后有56篇文献共计1048例次炙甘草汤加减治疗心律失常的临床报道符合相关要求纳入研究对象范围。研究发现,在炙甘草汤治疗心律失常相关的现代医学心电图诊断方面,发现室早、房早和房颤最多,分别占26.27%、20.31%和11.81%。说明炙甘草汤治疗心律失常参考现代医学心电图最多见于室早、房早和房颤三种疾病,从发病特点看均属快速性心律失常。统计炙甘草汤治疗心律失常所伴有的临床基础病变,发现伴随冠心病、病毒性心肌炎、风心病三种基础疾病为最多,共计475例,占例58.79%。由此得出,临床上患有冠心病、病毒性心肌炎、风心病基础疾病,伴快速性发心律失常者,我们可以考虑运用炙甘草汤临证加减治疗。针对炙甘草汤治疗心律失常的临床文献资料,本研究统计症状、体征、舌象、脉象的出现频次,得出中医学诊断的核心症状包括:心慌心悸(动悸)、神疲乏力、气短(少气)、胸闷、头晕、失眠(多梦)、舌光、舌体瘦小、舌质干、舌质红、苔少、苔薄、脉结、脉代、脉细、脉数、脉弱;临床诊断的兼有症状包括:心烦、形体瘦弱、咽干舌燥、大便干结、自汗盗汗、颧红、舌质淡红、苔薄白、苔白、脉微、脉缓、脉涩。炙甘草汤治疗心律失常的中医学药物使用分析。首先,炙甘草汤原方药物组成变化统计结果显示:第一、临床使用炙甘草汤原方原量情况较少,临床实际使用时大多对炙甘草汤原方做了适当的加减化裁。第二、炙甘草汤原方各种药物的临床剂量使用范围差别较大,单位也不尽统一。第三、在临床实际药物使用上相同药物使用不同名称、类似药物的替代使用、因炮制不同区别使用等等比较普遍。第四、炙甘草汤治疗心律失常煎药用清酒的问题比较混乱。其次,炙甘草汤治疗心律失常药物加减配伍统计分析,结果发现炙甘草汤加减药物共52种,依据出现频率从高到低排列并且依据有关标准归类可以看出,补虚药共有10种为最多,其次是清热药9种、安神药6种、活血药、理气药各5种,这些药物的配伍特点和属性特征正好也和炙甘草汤治疗心律失常的阴血不足、心脉失养之证候病机相一致或相关联。最后,根据有关标准对52种炙甘草汤加减中药的归经所属也进行了归纳总结,统计不同药物归经从高到低排序可以得出归经以脏为主出现频次较高的前五位分别是心、肺、肝、脾、肾。仲景经方炙甘草汤加减治疗心律失常在临床上具有较好的疗效,本研究关于炙甘草汤临床运用的诊断和治疗药物分析结果可以考虑运用于指导临床实践。
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