【摘 要】
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[目 的]分析256例胃肠间质瘤（GIST）患者组织中Ki-67指数与临床病理特征的关系,以及分析Ki-67指数对患者生存预后的影响,进而探讨Ki-67指数在评估胃肠间质瘤患者预后中的价值。[方 法]选取2014年1月至2020年1月就诊于云南省肿瘤医院的GIST患者作为研究对象。纳入标准:外科行手术切除肿瘤,术后根据病理检查（HE形态和免疫组化）或基因检测确诊为GIST的患者。排除标准:术后复发
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[目 的]分析256例胃肠间质瘤（GIST）患者组织中Ki-67指数与临床病理特征的关系,以及分析Ki-67指数对患者生存预后的影响,进而探讨Ki-67指数在评估胃肠间质瘤患者预后中的价值。[方 法]选取2014年1月至2020年1月就诊于云南省肿瘤医院的GIST患者作为研究对象。纳入标准:外科行手术切除肿瘤,术后根据病理检查（HE形态和免疫组化）或基因检测确诊为GIST的患者。排除标准:术后复发的GIST病例;术前行靶向治疗的病例;存在严重的共患疾病的病例;资料不完善及失访的病例。随访时间截止到2020年11月1日,主要随访患者的生存情况,复发、转移情况。预后生存分析采用Cox比例风险模型,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制。以复发转移为阳性事件,采用受试者工作特征（ROC）曲线计算ki-67指数的最佳临界值。[结 果]1.本研究纳入256例患者,其中男性124例（48.44%）,女性132例（51.56%）,男女比:1:1.06。患者年龄范围:21～82岁,平均年龄:56.04±11.77岁。肿瘤原发部位以胃（55.47%）和小肠（29.69%）多见。2.Cox多因素风险模型分析结果提示,肿瘤大小（HR:1.098,95%CI:1.046～1.152,P<0.001）、肿瘤部位（HR:2.846,95%CI:1.362～5.948,P=0.005）、核分裂象计数（HR:1.094,95%CI:1.048～1.142,P<0.001）、ki-67 指数（HR:1.055,95%CI:1.038～1.072,P<0.001）是 GIST 术后无复发生存时间（RFS）的独立影响因素。3.ROC曲线结果显示:经计算,9%为ki-67指数判断原发GIST术后是否发生复发转移的临界值,其敏感度和特异度分别是75.0%和83.0%（AUC:0.819,95%CI:0.740～0.898,P<0.01）。4.ki-67≤9%患者术后 RFS 优于 ki-67>9%组患者（Log-rank:74.855;P<0.0001）。5.Spearman秩相关分析结果显示:GIST肿瘤组织中ki-67的表达与肿瘤的原发部位、大小、核分裂象计数呈正相关。6.Kruskal-Wallis秩和检验结果提示,Ki-67的表达在高危组、中危组、低危组和极低危组（改良NIH标准）患者中存在差异。行两两比较结果显示:高危组中ki-67的表达显著高于中危组、低危组、极低危组患者（P<0.001）;中危组患者Ki-67的表达与低危组、极低危组患者比较未见明显差异（P=0.611;P=0.146）;低危组患者Ki-67的表达与极低危组患者比较无明显差异（P=1.000）。[结 论]Ki-67指数与GIST患者预后相关,且是GIST患者RFS的独立危险因素。本研究绘制ROC曲线,经计算,9%为ki-67指数判断原发GIST术后是否发生复发转移的临界值。ki-67指数>9%提示患者可能存在生存预后不良,其术后RFS低于ki-67指数≤9%的患者。
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