伴随我国经济社会的发展及工作生活方式的转变,高血压病已成为我国的常见疾病、多发疾病,2013年中国高血压患者已达2.66亿,高血压已成为我国重要的公众健康卫生问题。高血压病是心血管病、脑卒中发病的第一危险因素及肾脏疾病、血管疾病的重要危险因素,并发症多且严重。近年来,对于24小时动态血压及靶器官损害的研究日益增多,正常的血压昼夜节律能适应机体活动变化,血压昼夜节律作为衡量血压控制稳定指数,有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能,因此是有效地评估高血压病的有效手段,指导治疗临床方案及预后的影响。目前,有关高血压病靶器官损害的中医证型、证素的相关性研究报道日益增多。本研究以老年高血压病血压昼夜节律与中医证素的文献研究为背景,进行前瞻性研究,分析各中医证候要素与心率及血压昼夜节律之间的关系。目的：通过对老年高血压患者的病史采集,结合近年来有关老年高血压病血压昼夜节律、靶器官损害及心率变异性相关的中医证素等文献,对老年高血压病在症状、证型及证素等方面的研究进行分类、归纳、整理,探求老年高血压病患者中医证候因素构成及分布特点,分析各证候要素与血压、心率变异性及靶器官损害的相关性。方法：收录中国中医科学院西苑医院600例老年高血压病住院患者的人口学特征、中医四诊信息等内容,设立纳入与排除标准,参考《中医临床诊疗术语证候部分》对中医证素的相关定义,结合《中医病证诊断疗效标准》对头风、眩晕的分类,依照朱氏“证候辨证素量表”,设计研究参数及中医症状表的调查表格,并对高血压患者进行诊室血压及24小时动态血压、心率的监测,对病历信息资料初始量化并建立相关研究数据库,通过SQLserver2005得出每位患者的中医证素提取证候要素,利用SPSS17.0软件对证候要素进行频数分析(卡方检验),通过Spearman的统计学分析方法得出老年高血压病证素构成及分布与杓型、非杓型、反杓型高血压患者的相关性,同时对老年高血压患者血压昼夜节律、心率变异性与靶器官损害及中医证候要素的相关性进行分析。结果：1.一般人口学资料：(1)性别：纳入研究对象600例,其中男性268例,女性332例,平均病程15年。根据高血压分型特点,分为杓型、非杓型、超杓型、反杓型,其中非杓型占379例,占各型例数最多。(2)病程：高血压患病病程按0-9年、10-19年、19-29年、30年以上分为四组,根据高血压分型特点,其中杓型组与高血压病程成正相关,r=0.09。(3)年龄：将各年龄组按60-69岁、70-79岁、80-89岁、90岁以上分为四组,通过spearman统计分析,结果显示高血压血压昼夜节律的异常与年龄无相关性。2.600例老年高血压病患者中医证素分布特点(1)病位证素研究：无论是杓型、超杓型、反杓型还是非杓型高血压患者,均以肾所占频数最多(372例),其分布顺序为肾>肝>心>肺>脾。(2)病性证素研究：虚证病性证素分布各类型高血压患者均以阴虚、气虚最多(阴虚248例、气虚170例),余下顺序为阴虚>气虚>阳虚>血虚。而实证证素分布以痰、血瘀最多(痰247例,血瘀160例,气滞84例),余下为痰>血瘀>气滞>阳亢>热>风动。(3)兼杂证素病位相杂证素：无论是杓型、反杓型还是非杓型高血压患者,以肝肾同病患者所占比重最多,为165例,其余的分别为心肾同病63例,肺肾同病55例,心肺同病45例,心肝同病41例。尤以杓型高血压患者在病位各虚实兼杂证素所占比例最低。虚证相杂证素：各型高血压患者均以气阴两虚在虚证兼杂证素中出现频率最高,余下为气阴两虚患者82例,气血亏虚患者40例,阴阳两虚患者36例,阴虚血亏患者22例,其余11例。尤以杓型高血压患者在各虚证兼杂证素所占比例最低。实证相杂证素：痰瘀互阻患者67例,余下为气滞血瘀患者55例,气滞夹痰患者23例,痰热互结患者28例,其他26例。尤以杓型高血压患者在各实证兼杂证素所占比例最低。虚实相杂证素：以阴虚夹痰患者所占比例最多,为80例,余下为气虚夹痰患者58例,阳虚夹痰患者48例,阴虚阳亢患者36例。尤以杓型高血压患者在各虚实兼杂证素所占比例最低。3.血压昼夜节律与中医证素的相关性(1)老年高血压病患者病位证素分析结果显示,单病位研究中：肾与杓型高血压患者呈正相关(r=0.23,p=0.00)；肝、肾与超杓型、非杓型呈正相关,以肾的相关性最强(r分别为-0.22、0.21)。病位兼杂证素研究中,肝肾同病与杓型、非杓型、反杓型类型高血压患者的相关性最强(r分别为0.22、0.31、0.44)。(2)老年高血压病患者病性证素分析结果显示,虚证病性研究中：阴虚与杓型、非杓型、反杓型高血压患者呈正相关(r分别为0.22、0.31、0.44),实证病性研究中：痰浊与杓型、非杓型、反杓型高血压患者的相关性最强(相关系数分别为(0.42、0.29、0.26)。(3)虚证病位兼杂证素研究中,气阴两虚与各类型高血压患者的相关性最强,r分别为0.27、0.28、0.31。实证病位兼杂证素研究中,痰瘀互阻与非杓型、反杓型高血压患者的相关性最强,r分别为0.18、0.16。虚实病位兼杂证素研究中,阴虚痰阻与杓型、非杓型、反杓型高血压患者的相关性最强(r分别为0.35、0.07、0.12)。4.心率变异性与中医证素相关性研究非杓型高血压病阳虚患者与PNN50呈负相关(r=0.17),而老年反杓型高血压病气虚患者气滞与RMSSD、SDNN、SDNN index呈正相关(r分别为0.30,0.25,0.29)。结论1.通过一般人口学资料分析得出：600例高血压患者中以女性居多,高血压血压昼夜节律异常杓型组与高血压病程成正相关(r=0.09),而高血压血压昼夜节律与年龄无相关性。2.老年高血压病患者证素分布特点,病位证素中肾是主要因素,而病性证素中血瘀、痰、阴虚是主要的因素。老年高血压病患者兼杂证素主要为肝肾同病、痰瘀互阻、气阴两虚、阴虚夹痰。3.关于血压昼夜节律与中医证素相关性研究中,杓型、非杓型、反杓型老年高血压患者与单病位中医证素肾的相关性最强,而杓型、非杓型、反杓型的相关性最强的中医单病性虚证证素均是阴虚,相关性最强的虚证兼杂证素是气阴两虚,虚实夹杂的相关性最强的是阴虚夹痰。非杓型、反杓型老年高血压患者与痰浊、血瘀的相关性强。4.研究发现老年高血压患者心率变异性与高血压气虚、气滞型患者相关性更强,可能由于自主神经系统改变而引起对血压及心率的共同影响作用。