【摘 要】
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目的肠道准备方案是结肠镜筛查中的重要环节,优化肠道准备方案是一种提高结直肠癌早诊率的可行措施之一,但相关研究数据有限。本研究旨在研究探索优化结直肠早期癌筛查中的肠道准备方案。方法本研究为回顾性、单中心研究,接受结肠镜筛查者均为被评价为高危风险（中国国家癌症中心个体癌症风险综合评价体系）的长期居住于南宁城市居民。内镜筛查均来自广西医科大学附属肿瘤医院内镜中心,在采用无痛肠镜常规饮食准备及口服50ml
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目的肠道准备方案是结肠镜筛查中的重要环节,优化肠道准备方案是一种提高结直肠癌早诊率的可行措施之一,但相关研究数据有限。本研究旨在研究探索优化结直肠早期癌筛查中的肠道准备方案。方法本研究为回顾性、单中心研究,接受结肠镜筛查者均为被评价为高危风险（中国国家癌症中心个体癌症风险综合评价体系）的长期居住于南宁城市居民。内镜筛查均来自广西医科大学附属肿瘤医院内镜中心,在采用无痛肠镜常规饮食准备及口服50ml二甲硅油去泡剂基础上,被筛查者肠道准备环节分为2-L PEG组或3-L PEG组。主要观察指标为结肠镜阳性率及盲肠插管率,次要观察指标包括各段结肠结肠镜阳性率、肠道清洁质量（波士顿评分）、肠道清洁准备合格率、炎性息肉检出率、低级别上皮内瘤变检出率、高级别上皮内瘤变检出率、腺瘤检出率、女性盲肠插管成功与PEG/BMI数值的关系、男性结肠镜阳性率与PEG/BMI数值的关系。结果共纳入435名患者,在所有接受结肠镜筛查人群中,与2-L PEG剂量组对比,3-L PEG剂量组在全结肠镜阳性率（31.4%vs 40.9%,P=0.04）、盲肠插管率（92.8%vs 99.2%,P<0.01）均获得提高。对于其中女性人群,PEG/BMI参数为5.16m~2·10-3时盲肠插管率可获得最佳诊断效能（敏感性71.49%,特异性80.00%,AUC=0.752,P<0.01）,提示此类女性人群在内镜筛查肠道准备环节中,不需要全部口服3-L PEG即可获得满意的盲肠插管率。在所有完成结肠镜筛查人群中,与2-L PEG剂量组对比,3-L PEG剂量组可使肠道清洁评分及肠道准备合格率获得提高（男性,BPS合格率,73.5%vs 96.1%,P=0.03;全结肠6.18±0.38 vs 7.93±1.25,P<0.001;女性,BPS合格率,76.8%vs 97.8%,P<0.001,全结肠6.18±0.38 vs 8.16±1.14,P<0.001）。对于61-74岁年龄段男性人群,PEG/BMI参数为6.16m~2·10-3时降结肠阳性率可获得最佳诊断效能（敏感性70.83%,特异性67.65%,AUC=0.703,P<0.01）,这提示对于该年龄段此类男性人群,当筛查重点位于降结肠时,肠道准备不必全部口服3L PEG即可获得满意的诊断效率。在完成结肠镜筛查及病理活检人群中,与2-L PEG剂量组对比,3-L PEG剂量组中61-74岁年龄段全结肠肠镜阳性率（31.5%vs 53.7%,P=0.01）、横结肠阳性率（3.7%vs 14.9%,P=0.04）、降结肠阳性率（18.5%vs 37.3%,P=0.02）、腺瘤检出率（16.7%vs 32.8%,P=0.04）均获得提高;与2-L PEG剂量组对比,3-L PEG剂量组肠道准备质量同样获得提高（BPS合格率,74.6%vs 96.7%,P<0.001;全结肠6.41±1.46 vs 8.02±1.22,P<0.001）;对于61-74岁年龄段男性,PEG/BMI参数为5.96m~2·10-3时腺瘤检出率可获得最佳诊断效能（敏感性77.78%,特异性61.16%,AUC=0.709,P<0.01）,PEG/BMI参数为6.16m~2·10-3时降结肠阳性率可获得最佳诊断效能（敏感性70.83%,特异性67.65%,AUC=0.703,P<0.01）,这提示对于此类该年龄段男性人群,当内镜筛查重点为腺瘤或降结肠时,肠道准备中不必完全口服3-L PEG即可获得满意的检出率。结论在结直肠早期癌内镜筛查中,对于高风险人群,在采用无痛肠镜常规饮食准备及口服二甲硅油去泡剂基础上,与2-L PEG剂量组对比,采用3-L PEG剂量分次服用方案可以获得更好的肠道清洁度及筛查效率;当筛查重点为某些已知特定情况时,部分人群不需要完全口服3-L PEG剂量即可获得良好的筛查效率。
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