【摘 要】
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目的:探讨呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide,FeNO）在不同体重指数（Body Mass Index,BMI）分层的支气管哮喘中的辅助诊断意义。方法:选择2016年7月～2021年7月于中国医科大学附属盛京医院呼吸内科门诊就诊的各项指标无缺失的初诊为支气管哮喘的患者140例,纳入患者均符合支气管哮喘防治指南2020年版诊断标准。另选取同时期于门诊就诊的
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目的:探讨呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide,FeNO）在不同体重指数（Body Mass Index,BMI）分层的支气管哮喘中的辅助诊断意义。方法:选择2016年7月～2021年7月于中国医科大学附属盛京医院呼吸内科门诊就诊的各项指标无缺失的初诊为支气管哮喘的患者140例,纳入患者均符合支气管哮喘防治指南2020年版诊断标准。另选取同时期于门诊就诊的无慢性肺部疾病的人群204例作为对照组。利用个案控制匹配,根据年龄和性别将支气管哮喘组与对照组进行个体匹配,匹配时年龄的容许误差为2,性别的容许误差为0,配对成功121对,共242例数据。回顾性收取患者资料:年龄、性别、身高、体重、基础疾病、吸烟、鼻炎、嗜酸性粒细胞绝对值等一般情况,同时记录FeNO值及肺功能检查结果,与对照组进行比较,并利用ROC曲线分析FeNO在不同BMI分层的支气管哮喘中的辅助诊断意义。结果:1.支气管哮喘组与对照组在年龄、性别、基础疾病等一般资料情况中无统计差异,P＞0.05,在嗜酸性粒细胞绝对值、及患鼻炎两项存在统计学差异,P＜0.05。2.与对照组相比,支气管哮喘组一秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume In1s,FEV1）,第一秒用力呼气量占所有呼气量的百分比（Forced Expiratory Volume In1s/Forced vital capacity,FEV1/FVC）,用力呼气中期流速（Maximum midexpiratory flow,MMEF（75-25））及呼气流量峰值（Peak expiratory flow,PEF）均小于对照组,P＜0.05。3.吸入支气管舒张剂（沙丁胺醇）400μg后15分钟,重复测定肺功能,与对照组相比,支气管哮喘组舒张实验的改善率及绝对值均大于对照组,P＜0.05。4.支气管哮喘组患者FeNO值大于对照组FeNO值,P＜0.05。5.嗜酸性粒细胞绝对值与哮喘患者FeNO值成正相关,嗜酸性粒细胞绝对值每升高1个单位,FeNO值升高的风险增加1.48倍（P＜0.05,OR=1.48）。6.Spearman相关性检验结果示支气管哮喘组中BMI与FeNO值呈负相关（r=-0.31,P＜0.05）,即BMI越大,FeNO值越小。7.不同体重指数组之间嗜酸性粒细胞绝对值存在差别,P＜0.05。8.Spearman相关性检验结果显示支气管哮喘组中BMI与嗜酸性粒细胞绝对值呈负相关（r=-0.41,P＜0.05）,即BMI越大,嗜酸性粒细胞绝对值越小。9.24＞BMI≥18.50kg/m~2时,FeNO辅助诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积AUC为0.86（95%可信区间,0.79-0.92）;此时,FeNO最佳临界值为34ppb,灵敏度为71.60%,特异度为94.30%,阳性预测值为92.98%,阴性预测值为76.14%,约登指数为0.66。28＞BMI≥24kg/m~2时,FeNO诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积AUC为0.85（95%可信区间,0.75-0.95）;此时,FeNO最佳临界值为23.50ppb,灵敏度为78.60%,特异度为84.60%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为85%,约登指数为0.63。BMI≥28kg/m~2时,FeNO诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积AUC为0.79（95%可信区间,0.62-0.96）;此时,FeNO最佳临界值为19.50ppb,灵敏度为68.40%,特异度为83.30%,阳性预测值为78.57%,阴性预测值为85%,约登指数为0.52。结论:1.支气管哮喘组与对照组在嗜酸性粒细胞绝对值、及患鼻炎两项存在统计学差异。2.支气管哮喘患者与对照组相比,FeNO值更大。3.哮喘患者嗜酸性粒细胞绝对值与FeNO值成正相关,嗜酸性粒细胞绝对值每升高1个单位,FeNO值升高的风险增加1.48倍。4.Spearman相关性检验结果示支气管哮喘组中BMI与FeNO值呈负相关。5.不同体重指数组之间嗜酸性粒细胞绝对值存在差别。6.支气管哮喘患者中BMI与FeNO值呈负相关。7.在支气管哮喘患者中,BMI与FeNO截断值成反比,即随着BMI增加,FeNO截断值下降。24＞BMI≥18.50kg/m~2,FeNO≥34 ppb对支气管哮喘更有辅助诊断意义。28＞BMI≥24kg/m~2,FeNO≥23.50 ppb对支气管哮喘更有辅助诊断意义。BMI≥28kg/m~2,FeNO≥19.50 ppb对支气管哮喘更有辅助诊断意义。
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