【摘 要】
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目的:探讨慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus,HBV）相关慢加急（亚急）性肝衰竭[Acute（subacute）-on-chronic liver failure,ACLF/SACLF]患者预后不良的危险因素,以期通过早期干预降低HBV相关ACLF/SACLF的发生率及死亡率。方法:选取2017年1月至2021年12月期间中国医科大学附属盛京医院感染科收治的HBV-ACLF/SA
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目的:探讨慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus,HBV）相关慢加急（亚急）性肝衰竭[Acute（subacute）-on-chronic liver failure,ACLF/SACLF]患者预后不良的危险因素,以期通过早期干预降低HBV相关ACLF/SACLF的发生率及死亡率。方法:选取2017年1月至2021年12月期间中国医科大学附属盛京医院感染科收治的HBV-ACLF/SACLF患者159例,收集患者的性别、年龄、家族史、肝病基础、实验室指标、并发症、治疗和预后等临床资料。入院后患者均进行系统内科治疗,按治疗后的疗效判断标准分为:临床好转组及临床恶化组。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。通过多因素Logistic回归分析,探讨影响预后的独立危险因素。结果:本研究共纳入159例HBV-ACLF/SACLF患者,其中HBV-ACLF患者44例,HBV-SACLF患者115例。根据疗效判断标准将44例HBV-ACLF患者分为临床好转组16例（36.36%）,临床恶化组28例（63.64%）。两组间在肝衰竭分期上比较有统计学差异（P＜0.05）,临床恶化组以晚期肝衰竭为主（25/28,89.29%）;临床好转组中基线总胆红素、国际标准化比值、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值（Neutrophils/lymphocytes ratio,NLR）水平明显低于临床恶化组（P＜0.05）;白蛋白、总胆固醇、甲胎蛋白（Alpha fetoprotein,AFP）明显高于临床恶化组（P＜0.05）。115例HBV-SACLF患者根据疗效判断标准将分为临床好转组68例（59.13%）,临床恶化组47例（40.87%）。临床好转组中肝硬化患者的占比低于临床恶化组（χ~2=6.006,P＜0.05）,且肝硬化患者临床恶化率（39/81,48.15%）高于非肝硬化患者（8/34,23.53%）,其中失代偿期肝硬化临床恶化率（36/58,62.07%）更高。两组在肝衰竭分期上比较差异有统计学意义（P＜0.05）,临床恶化组以晚期肝衰竭为主（27/47,57.45%）。临床好转组中基线年龄、总胆红素、国际标准化比值、NLR、降钙素原水平明显低于临床恶化组（P＜0.05）;AFP明显高于临床恶化组（P＜0.05）。肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）是影响HBV-ACLF/SACLF预后的主要并发症（P＜0.05）。HBV-SACLF临床好转组中肝肺综合征、低钠血症的发生率和出现3个及以上并发症概率明显低于临床恶化组（P＜0.05）,合并2期以上HE患者临床恶化率更高（8/9,88.89%）。159例HBV-ACLF/SACLF患者中共接受人工肝治疗40例（25.22%）,人工肝治疗可改善HBV-ACLF患者的预后（χ~2=4.714,P=0.030）。经多因素Logistic回归分析NLR、HE为影响HBV-SACLF预后的独立危险因素,AFP为影响预后的保护性因素。根据相关指标绘制ROC曲线计算Cut-off值,当NLR＞2.74,AFP＜126.00 ng/m L,HBV-SACLF患者的预后更差。结论:1.高水平AFP为影响HBV-SACLF预后的保护性因素,高水平NLR为影响HBV-SACLF预后的独立危险因素。当NLR＞2.74,AFP＜126.00 ng/m L,HBV-SACLF患者预后更差。2.HE为影响HBV-ACLF/SACLF预后的主要并发症,合并2期以上HE的患者预后更差。3.人工肝治疗可改善HBV-ACLF患者的预后。
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