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背景与目的:超重和肥胖不仅在发达国家广泛流行,在发展中国家也在快速的增长,成为全球面临的一个严重的公共卫生问题。研究已经表明,超重和肥胖增加糖尿病、心血管疾病、癌症等多种疾病的患病风险,损害健康,增加死亡风险,减损生命质量,给个人和社会带来沉重的负担。然而,近年来研究发现,与正常体重相比,超重和肥胖死亡率低,生存预后好,生命质量高,这种现象被称为“肥胖悖论”。近几年,“肥胖悖论”相关研究文献量增长较快,所涉及的疾病也逐渐增加。本研究旨在对“肥胖悖论”相关研究进行系统的梳理,了解“肥胖悖论”研究现状。探索亚洲一般人群体重指数(BMI)与死亡率和生命质量(QOL)的关系,分析“肥胖悖论”是否存在,同时探索不同的BMI分类标准对结果的影响。方法:(1)采用文献计量学的方法,系统地梳理现有关于“肥胖悖论”的文献,从多种文献分布规律中全面了解“肥胖悖论”现象的研究现状。(2)对亚洲一般人群中关于肥胖与死亡率、生命质量的研究进行系统综述与meta分析,探索“肥胖悖论”是否存在,并且分析不同BMI分类标准对结果的影响。(3)基于中国人群的横断面研究,采用WHO、亚洲和中国3个标准化的BMI分类标准,应用最小二乘法和Logistic回归方法,分析BMI与生命质量的关系,并对3个分类标准下的结果及混杂因素控制前后的结果进行比较。结果:(1)计量学分析结果显示:纳入的707篇肥胖悖论相关文献发表于2002-2018年,文献量呈现稳定的增长趋势;发文量最高的作者是LavieCJ,尚未形成核心作者群;期刊以Am J Cardiol、Int J Cardiol和J Am Coll Cardiol首,第一作者所在国家以美国为首。支持肥胖悖论的研究中,研究类型多为前瞻性队列研究,所涉及到的疾病主要为心血管疾病、高血压等,研究对象多为中老年人;样本量范围为30例至91万例,跨度比较大;采用的BMI分类标准多为WHO分类标准;结局指标多选择死亡率指标。(2)BMI与死亡率的系统综述结果显示:本研究纳入了 43篇文献,其中有33篇研究纳入了 meta分析。43篇文献发表于2001-2018年,样本量总计为3218065例,总死亡数为187877例。WHO分类标准下,低体重、超重、肥胖与正常体重死亡率比较的合并RR值分别为1.36(1.26,1.46)、0.91(0.86,0.95)、0.93(0.87,0.98)。亚组分析中,不同样本量、不同随访时间超重与死亡率的关系不一致,和总体结果也存在差异。亚洲分类标准下,低体重、超重、肥胖与正常体重死亡风险比较的合并OR值分别为1.15(1.46,1.65)、0.88(0.82,0.94)、1.03(0.92,1.13)。亚组分析中,不同样本量之间的结果存在较大差异,和总体结果也存在较大差异。中国分类标准下,对低体重、超重、肥胖与正常体重死亡率比较的合并RR 值分别为 1.32(1.21,1.43)、0.91(0.87,0.96)、1.01(0.97,1.05)。亚组分析中,不同样本量、发表时间、肥胖数据来源之间的结果存在较大差异。漏斗图与Egger检验未发现明显的发表偏倚,敏感性分析结果提示研究结果具有较好的稳定性。(3)BMI与生命质量的系统综述研究结果:本研究纳入了 15项研究,其中的8项研究数据根据同一肥胖程度组别合并进行了 meta分析。低体重、超重、肥胖生理领域生命质量合并的WMD(95%CI)分别为-0.65(-1.63,0.34)、-0.75(-1.03,-0.43)、-2.28(-2.68,-1.87),心理领域合并 WMD(95%CI)分别为-1.54(-2.02,-1.07)、1.09(0.78,1.40)、0.30(-0.12,0.71)。纳入的研究之间存在较大的异质性,部分亚组分析的结果不一致,异质性可能主要来源于BMI分类标准的差异和年龄。未发现明显的发表偏倚存在,敏感性分析及剔除异质性较大研究后的结果提示,研究结果具有较好的稳定性。(4)BMI与生命质量的实证研究结果显示:BMI与生命质量呈非线性关系,且在WHO、亚洲和中国标准之间呈相似趋势,尤其是校正因素越多,三者之间的趋势越相似。未校正任何因素时,正常体重生理领域生命质量最高,超重、肥胖减损生理领域生命质量;校正混杂因素后,超重和肥胖(尤其超重)的生理领域并不比正常体重差。超重和肥胖心理领域生命质量高于正常体重,尤其超重。低体重减损生理领域和心理领域生命质量。不同性别、不同年龄BMI与生命质量的关系存在差异,尤其不同年龄的差异更大。结论:(1)“肥胖悖论”文献量呈现快速增长趋势,相关研究以第一作者LavieCJ和美国为首,文献主要发表于心血管系统杂志。研究主要涉及心血管疾病人群,年龄较大,主要以BMI为肥胖程度测量指标,以死亡率为结局指标。(2)系统综述和实证研究表明,低体重死亡率高、生命质量差,超重死亡率低、生命质量较好,肥胖心理领域生命质量较好,肥胖生理领域生命质量和死亡率与正常体重差异多无统计学意义,支持“肥胖悖论”现象。(3)不同BMI分类标准对BMI与死亡率和生命质量的关系有一定的影响,但总体趋势较为一致。