【摘 要】
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研究背景与目的:绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis,PMOP）与高血压、糖尿病等慢性病一样,呈逐年上升趋势,其严重后果是骨折以及骨折后并发症所致的残疾和死亡。PMOP主要病因在于绝经后卵巢功能衰退雌激素水平降低,国内外多项研究显示为降低卵巢癌发病风险而预防性切除卵巢的妇女更易发生包括骨质疏松症在内的长期不良反应,这些现象说明绝经后卵巢仍有功能,并发现可能与卵巢
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研究背景与目的:绝经后骨质疏松症（Postmenopausal Osteoporosis,PMOP）与高血压、糖尿病等慢性病一样,呈逐年上升趋势,其严重后果是骨折以及骨折后并发症所致的残疾和死亡。PMOP主要病因在于绝经后卵巢功能衰退雌激素水平降低,国内外多项研究显示为降低卵巢癌发病风险而预防性切除卵巢的妇女更易发生包括骨质疏松症在内的长期不良反应,这些现象说明绝经后卵巢仍有功能,并发现可能与卵巢间质细胞分泌雄激素密切相关。本研究尝试通过组织病理学方法测量绝经后妇女卵巢间质细胞含量来评估绝经后卵巢功能、并分析其与骨密度的相关性,进一步明确绝经后卵巢在骨密度中的保护作用,同时分析阴道超声评估绝经后卵巢内分泌功能的可行性,从而为临床决策,尤其是对绝经后妇女因良性疾病需切除子宫时是否预防性切除双侧卵巢作出更个体化、人性化的利弊分析。材料与方法:选取2019年1月至2021年1月在本院就诊均因子宫良性疾病需行全子宫切除术并选择预防性切除双侧输卵管卵巢的绝经后妇女58例,在术前完善阴道超声检查测量双侧卵巢间质容积（Stromal volume,SA）,卵巢间质动脉收缩期峰值血流速度（Peak systolic blood flow velocity,PSV）、舒张末期低值血流速度（Low end diastolic velocity,EDV）、平均血流速度（Mean velocity,MV）,计算血流阻力指数（Blood flow resistance index,RI）=（PSV-EDV）/PSV,搏动指数（Pulsatility index,PI）=（PSV-EDV）/MV,术后由2名有经验的高年资病理医师镜下观察卵巢细胞的结构形态,对双侧卵巢间质细胞进行计数。同时在术前、术后1月、术后6月、术后1年测定腰椎骨密度（Bone mineral density,BMD）以及血清雌酮（Serum estrone,E2）、睾酮（Testosterone,T）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）水平,使用术前测值作为其自身对照。根据患者绝经时间分为A组（绝经时间≤3年）以及B组（绝经时间＞3年）。对获取资料进行统计分析,根据是否符合正态分布,组间比较采用独立样本t检验或mann-whitney u检验,个体手术前后比较采用配对t检验或Wilcoxon检验,相关性分析采用Pearson线性相关或Spearman秩相关分析以及线性回归分析,所有统计检验均为双侧检验,且p值≤0.05为差异有统计学意义。结果:1.绝经后女性在预防性卵巢切除术后1月、术后半年、术后1年骨密度呈现出持续下降趋势,在术后1年时骨密度下降约11.2%。2.绝经后女性在预防性卵巢切除术后血清T浓度在术后1月时呈现下降趋势（P＜0.05）,在术后半年时较术后1月稍有升高（P＞0.05）,后仍呈持续上升趋势,在术后1年时血清浓度与术前无明显差异。3.绝经后女性在预防性卵巢切除术后血清FSH浓度在术后呈现持续上升趋势（P＜0.05）,在术后1月时升高明显,后上升较为缓慢。血清LH在术后1月时升高（P＜0.05）,但术后半年时有下降趋势,但仍较术前高,术后1年时较术后半年又出现小幅上升,但二者均无统计学差异。4.绝经后卵巢间质细胞含量与年龄以及绝经时间呈负相关,相关系数分别为-0.445和-0.517（P＜0.05）。5.绝经后卵巢间质细胞含量与术前BMD、术前T以及术后1年BMD下降程度呈正相关（P＜0.05）。6.绝经后女性预防性卵巢切除术后1月T下降程度与术后1年BMD下降程度呈正相关。7.绝经后卵巢间质细胞含量与阴道高频容积超声下测得SA、PI、PSV、EDV均呈正相关,与RI呈负相关（P＜0.05）,与S/D值无明显相关性（P＞0.05）。结论:1.女性绝经后卵巢仍对骨密度具有保护作用,若在因子宫良性病变行子宫切除手术的同时预防性行双侧卵巢切除术,将导致绝经后女性骨密度丢失迅速。2.女性绝经后卵巢内分泌功能与卵巢间质细胞含量密切相关,我们推测绝经后预防性卵巢切除造成的骨密度极速下降可能与卵巢间质细胞含量有关,但具体机制还需进一步研究。3.阴道高频容积超声可通过监测绝经后卵巢间质容积以及血流信号评估卵巢内分泌功能。
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