目的1、了解晋城农村老年人群常见心脑血管疾病患病现状及其影响因素。2、通过村医实施健康教育及心脑血管疾病高危患者规范化管理,并以其平均血压水平变化为指标评估干预措施效果,为制定适合农村地区低成本、高效率的心脑血管疾病预防管理方案提供参考依据。方法本研究依托“中国农村健康行动”,于2010年在晋城市选取两个县,每个县选取12个乡(镇),于每个乡镇1000人以上的村中选取一个村。对项目村全体村民通过采用多种方式的健康教育活动进行心脑血管疾病危险因素干预,同时对心脑血管疾病高危人群进行规范化管理。连续干预2年后,对干预效果及高危人群规范化管理进行评价。干预结束2年后,2014年对2010年、2012年参与研究人群进行随访。1、现场调查:对项目村所有男性≥50岁、女性≥60岁人员登记造册,根据纳入、排除标准,采用单纯随机抽样方法,严格按随机名单顺序,每村抽取符合条件的男、女性人数各不少于20人。对纳入人群进行现况调查。2、高危人群规范化管理方法:根据筛选标准,将符合入选条件的对象纳入心脑血管疾病高危人群规范化管理中。同时为每一位纳入者建立病例管理记录表,以每月一次的定期随访方式进行干预,干预措施主要有测量血压、体重、用药指导、健康宣教等。结果1、2010年现场调查共1056人,患病率为47.9%;2012年调查共1149人,患病率为50.83%;2014年随访2010年、2012年两次均被调查人群共1614人,患病率为55.08%。在三次调查中,年龄、BMI均为心脑血管疾病的共同危险因素,2014年女性成为心脑血管疾病的新增危险因素。2、结果显示:2010年调查人群平均收缩压为(147.33±23.43)mm Hg,2012年平均收缩压为(142.27±20.61)mm Hg,2014年平均收缩压为(143.24±21.00)mm Hg,三个时期调查对象的平均收缩压总体差异有统计学意义(F=17.21,P=0.000)。进一步两两比较发现,2012年平均收缩压较2010年下降5.06mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);2014年平均收缩压较2010年下降4.09mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。3、高危人群规范化管理:在对研究对象连续15次(每月一次)干预中,发现年龄>65岁者比年龄≤65岁者平均收缩压高8.87mm Hg;其中男性比女性的平均收缩压低2.86 mm Hg;BMI每增加一个等级收缩压平均升高1.58 mm Hg;随访次数每增加一个等级,平均收缩压下降1.27 mm Hg;高血压患者中服降压药者收缩压较不服降压药者平均低12.66 mm Hg。研究发现在进行第12次随访时即高危管理为期1年时降压效果最佳,随后进入平台期。结论1、调查发现研究对象2010、2012、2014年三个时期心脑血管疾病影响因素基本相同,而2014年与前两期相比,性别成为新增危险因素。2、通过干预,研究人群血压下降明显,同时在戒烟、锻炼身体、减少腌制食物的摄入等方面干预效果良好,且干预停止两年后仍有持续效应。3、由村医执行的心脑血管疾病高危人群规范化管理持续12个月时达到最佳效果。