论文部分内容阅读
目的:乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(HBV-GN)是最常见的继发性肾小球疾病之一,由于其发病机制尚不完全明确,目前治疗多以经验性治疗为主,无最佳的治疗方案。本研究对HBV-GN药物治疗试验进行Meta分析,客观评价治疗效果,为临床治疗提供循证医学证据。方法:检索Medline、EMBASE、OVID、Springlink、CNKI(中国学术期刊网专题全文数据库)、CBMdisc(中国生物医学文献数据库)、VIP(中国科技期刊全文数据库)、中国学术期刊数据库和中文生物医学期刊数据库、万方数据库等,收集关于HBV-GN药物治疗的中、英文文献。根据纳入排除标准严格筛选,并对纳入的文献进行质量评价、偏倚评估和数据提取。使用RevMan4.2软件进行数据处理,采用x2检验统计研究间异质性及结果的敏感性,使用随机效应模型或固定效应模型合并研究,并进行亚组分析,结果以相对危险度(RR)及其95%CI描述,对于不能进行Meta分析的数据采用文字性描述。结果:共检出中英文文献896篇,根据纳入排除标准,最终纳入8篇文献(英文6篇,中文2篇),其中1篇为随机对照试验,其余均为队列研究。抗病毒治疗疗效分析共纳入6项研究(1项为RCT,5项为队列研究),其中3项研究应用rIFN-α治疗,2项研究以拉米夫啶治疗,1项以恩替卡韦进行治疗,对照措施为对症支持治疗。纳入患者共221例(治疗组113例,对照组108例)。临床应答的Meta分析显示: RR = 1.56,95%CI(1.10,2.20),P=0.01,治疗组蛋白尿缓解率(88.5%)高于对照组(57.4%),两者具有统计学差异,敏感性分析结果稳定;病毒学应答的Meta分析显示: RR = 3.14,95%CI(2.04,4.83),P<0.00001,治疗组的HBeAg阴转率(59.1%)高于对照组(17.3%),两组差异有显著统计学意义,敏感性分析结果稳定;成人及儿童亚组分析结果与前一致。免疫抑制治疗疗效分析共纳入4项研究,均为队列研究,其中2项研究应用泼尼松龙治疗,1项研究应用泼尼松治疗,1项研究应用泼尼松龙和环磷酰胺联合治疗,对照措施为对症治疗或支持治疗。纳入患者64例(治疗组31例,对照组33例)。临床应答的Meta分析显示: RR = 1.14,95%CI(0.59,2.17),P=0.70,两组间无统计学差异。儿童亚组分析结果一致。结论:本研究显示抗病毒药物(包括IFN-α和核苷类似物)在治疗乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎时能有效缓解蛋白尿,抑制HBV复制,提高血清HBeAg阴转率,且多数患者耐受性好,无严重不良反应发生,但长期应用干扰素患者经济负担较重,依从性较差。而免疫抑制治疗对于HBV-GN患者的蛋白尿缓解无明显效果,且易并发感染。