农村医疗保障作为精准扶贫过程中的一种重要参与方式,是解决“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要环节。近年来,我国不断加大扶贫力度,对农村贫困人口出台优惠的医疗政策,力求从根源上解决农村的贫困问题。然而,在当前中国精准扶贫政策下,农村医疗保障作为一项最基本的社会保障政策,其保障水平却在贫困户和非贫困户之间存在显著差异,农村医疗政策的供给呈现出一种非均衡的状态。这种非均衡的状态是如何体现的?对农村家庭和基层治理产生了哪些后果?其根源何在?本文将以J省三个县市为案例,对这些问题展开探讨。通过对案例的研究发现,政策供给在贫困户与非贫困户之间的不均衡主要体现在两者在各类医疗保障的获得率和给付水平等方面的差异,贫困户享受的医疗政策具有很强的优越性。这些差异引发了新贫困问题的出现,资源配置和政策衔接难度增加,导致群众满意度降低,它影响了精确扶贫政策的有序推进,催生了新的基层治理问题。国家社会经济发展的不平衡以及制度化因素是农村医保政策的非均衡供给产生的直接诱因。经济发展的不平衡主要体现在城乡的二元分治和政府财政及治理资源的限制两个方面,而制度化因素主要通过地方政府运动式治理的惯性思维和当前压力体制下的政府行政进行解释分析。基于此,要打破政策供给的非均衡局面,国家需要进行制度创新,创造条件实现基本公共服务的均等化,并做到“全民参保、应保尽保”。