目的:恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma,MPM）是一种罕见的侵袭性肿瘤,与石棉接触有关,中位生存期为8-14个月。在2016年,国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）发布了 MPM 第八版TNM分期系统,目前的分期方案仍处于探索阶段,未来需其他数据集进行外部验证,以提升其准确性、适用性和一致性。MPM的最佳治疗方案存在争议,目前多种指南均推荐手术、放化疗及免疫治疗等多种方案相结合的多学科治疗,其中,放疗在MPM的多学科治疗中开始崭露头角,由于MPM的罕见性以及缺乏高质量前瞻性研究的证据,术后放疗在MPM中的作用仍存在争议,临床医师缺乏可靠、有价值的研究证据用于指导术后诊疗。本研究旨在通过美国 SEER（surveillance,epidemiology,and end results）数据库分析MPM患者的预后影响因素,建立基于患者临床病理特征的个性化预测模型,筛选出适合接受术后放疗的患者人群;另外,本研究利用SEER数据库对第八版TNM分期方案进行外部验证,并比较传统TNM分期方案与个性化预测模型的预测效能和准确性。方法:回顾性分析SEER数据库中2004-2015年病理诊断为MPM的患者资料,提取患者的基线资料（年龄、性别）、病理类型、分期、治疗方案和随访信息。基于多因素Cox回归模型筛选的独立预后因素构建Nomogram预后预测模型,通过一致性指数（concordanceindex,C-index）评估预测模型的区分度,通过绘制校准曲线（calibration curve）评估预测模型的校准度,利用bootstrap重抽样法进行模型内部验证。根据模型的风险评分,我们将患者分高/中/低风险组,随后在各亚组中分别评估术后放疗的生存获益,并筛选出适合接受术后放疗的患者人群。结果:共有385例MPM患者被纳入研究,其中接受术后放疗的患者110例（28.6%）。接受术后放疗的患者较年轻,T分期、N分期偏晚,行根治性手术的比例高,病理类型以上皮型为主。对第八版分期方案进行外部验证:各T分期患者所占比例相近,T分期各亚组间生存差异均无统计学意义;N0患者预后优于N1患者,然而差异无统计学意义（P=0.056）,N2患者仅占1%,因此未能准确评估其与N0、N1患者间的生存差异;Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者间的生存差异均无统计学意义,Ⅲ期患者在6个月-30个月间的预后甚至优于Ⅱ期患者,新版TNM分期的C-index接近0.5,提示对预后的区分能力不够理想。多因素Cox回归提示,年龄（P=0.011）、性别（P<0.001）、病理类型（P<0.001）、N分期（P<0.001）、术后放疗（P=0.007）是MPM患者的独立预后因素。基于年龄、性别、病理类型和N分期这四项临床病理因素构建了预测模型,该预测模型的C-index为0.644（95%CI:0.611-0.677）,其对预后的区分能力优于第八版TNM分期方案（P<0.001）,校准曲线显示该模型的预测值与实际值一致性好。根据模型的风险评分,我们将MPM患者分为高风险（风险评分>166）、中风险（80<风险评分<149）和低风险（风险评分<69）三个亚组,各亚组的生存曲线随着危险分级的升高而降低,各亚组间的生存差异均有统计学意义,在各亚组中分别分析术后放疗的生存获益,结果提示术后放疗能显著改善中危组（P=0.004）和高危组（P=0.044）患者的预后,然而术后放疗并不能改善低危组患者的预后（P=0.572）。结论:经SEER数据库外部验证,我们发现MPM第八版TNM分期方案仍存在争议。本研究基于年龄、性别、病理类型和N分期这四项临床病理特征构建了预测模型,该预测模型对预后的区分能力较好,并且有较好的一致性,可对TNM分期方案作一定补充。根据模型的风险评分,我们将患者分为高危、中危和低危三个亚组,亚组分析证实,在中危和高危人群中进行术后放疗可显著改善预后,但低危患者并不能从术后放疗获益。该模型有望协助临床医师对MPM患者的术后放疗生存获益进行个性化评估,为患者制定合适的管理和治疗策略。