背景磷是维持细胞正常功能的重要元素,磷以各种不同的存在形式参与着细胞的生命活动,在机体能量的储存与代谢、遗传信息的储存与转录、体液酸碱平衡的调控和细胞信号转导的过程中起着重要作用。人体血清磷的正常范围是0.81-1.45mmol/L。磷元素由饮食摄入,经肠道吸收,由肾脏排出,血清无机磷(iP)的浓度主要受磷的摄入与吸收、磷在细胞内液与细胞外液之间的转运、磷的排出等三个环节的影响。重症患者中,低磷血症的发生十分常见,其原因包括磷的肠道吸收减少、由细胞外液向细胞内液转移、经肾脏排出增多等。尽管轻度的低磷血症通常不会引起明显的临床症状,重度的低磷血症却可能引起致命的并发症,最常见的包括心力衰竭、心律失常和呼吸衰竭等。目前,已有不少研究报道了低磷血症对重症患者预后的影响,低磷血症的重症患者有着更高的死亡率。然而,既往关于低磷血症与重症患者预后的研究结论多数来自于单因素分析,目前对于低磷血症是否为重症患者预后的独立危险因素尚无定论,且在神经重症患者中尚未有较大样本量的研究阐述低磷血症与预后的关系。本研究旨在对神经重症患者低磷血症的影响因素及其对预后的影响进行探讨。方法本研究回顾了南方医科大学南方医院2013年1月至2016年12月入住神经重症监护病房(NCU)且住院时间超过72h的患者,记录入NCU24h内首次血清磷浓度(iPo)、24-96h内血清磷浓度最低值(iP1)和96h内血清磷浓度最低值(iPmin),对低磷血症的影响因素、及入NCU30天死亡率的影响因素分别做logistic单因素及多因素回归分析。结果入NCU 24h内和24-96h内低磷血症(iP<0.81mmol/L)的发生率分别为18.84%和 31.65%。在低磷血症的影响因素方面,在非高磷血症(iP≤1.45mmol/L)的患者中,格拉斯哥昏迷(GCS)评分、是否颅内感染、动脉血pH和C反应蛋白水平与iP0独立相关;急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分与血清磷浓度下降幅度(AP=iPo-iP1)独立相关(OR=1.090,95%CI 1.037-1.145,p=0.001);在 24h内血清磷浓度正常(0.81mmol/L≤iP0≤1.45mmol/L)的患者中,有26.77%在24-96h发生了低磷血症,即NCU获得性低磷血症,logistic回归结果显示,APACHE Ⅱ评分与获得性低磷血症的发生独立相关(OR=1.073,95%CI 1.016-1.133,p=0.011)。在低磷血症与30天死亡率的关系方面,在非高磷血症患者中,入NCU 30天死亡患者的iPmin明显低于生存患者(0.75±0.22VS0.84±0.22,p=0.017)。在30天死亡率影响因素的单因素分析中,iPmin与30天死亡率呈负相关(OR=0.182,95%CI 0.044-0.752,p=0.019),NCU 获得性低磷血症与 30 天死亡率明显相关(OR=2.703,95%CI 1.273-5.738,p=0.010)。但在多因素分析中,iPmin不是30天死亡率的独立影响因素,而APACHE Ⅱ评分与死亡率独立相关。在次要预后指标30天改良Rankin(mRS)评分上,低磷血症患者的30天mRS评分明显高于血磷正常患者(p=0.008)。在24h内血清磷浓度正常的患者中,NCU获得性低磷血症患者的30天mRS评分明显高于血磷正常患者(p=0.002)。△P≥0.25mmol/L患者的 30 天 mRS 评分明显高于 △P<0.25mmol/L患者(p=0.009)。结论低磷血症是NCU患者常见的电解质紊乱,入NCU 24h内低磷血症的影响因素包括病情严重程度、C反应蛋白水平、动脉血pH等。入NCU时血清磷正常的患者仍有可能在入院后出现血清磷浓度的大幅度下降,甚至出现NCU获得性低磷血症,病情越重的患者获得性低磷血症的发生率越高。因此有必要对NCU患者的血清磷浓度进行密切监测。低磷血症伴随着更高的死亡率和更差的神经功能预后。尽管NCU患者的血清磷浓度并非死亡率的独立影响因素,低磷血症有可能是患者病情严重程度的标志。