背景根据近几年的全球结核报告,我国每年约有130万人罹患结核病,占全球总病例数的14%左右,是仅次于印度和印度尼西亚的第三结核高发病国家。与全球结核疫情相似,我国肺外结核发病率也同样居高不下,尤其是骨关节结核,90%的骨关节结核继发于肺结核,大约占肺外结核疾病的15%左右[1,2]。这其中最常见且发病最多的骨关节结核就是脊柱结核,约占骨与关节结核的50%[2]。目前,对于脊柱结核的治疗有很多创新和探索,无论是保守治疗还是外科手术治疗,相关报道均不断出现,但是介于这两种治疗方法之间的微创技术报道相对较少,另外,尽管对于普通部位的脊柱结核外科手术治疗已经拥有比较系统成熟的治疗策略,然而对于特殊部位的脊柱结核,尚缺乏更多的积极探索[3]。本课题主要针对CT穿刺置管引流术这一微创技术和腰骶段脊柱结核的一期前路手术治疗脊柱结核展开临床研究。自抗结核药物出现至今,包括脊柱结核在内的多种类型的结核疾病,治疗结果都发生了革命性的巨变,尤其是外科手术的临床应用,不仅提高了脊柱结核的治愈率,而且改善了无数的脊柱结核患者的生活质量。尽管随着外科技术的发展,为越来越多的患者解除了病痛,但是对于脊柱结核的外科手术的治疗范围,不同的专家学者也出现了颇多争议,出现了过度依赖外科手术的现象。本课题第一部分针对这一现象,积极研究探索一种创伤更小患者更易耐受的介入手术治疗脊柱结核的新方法——CT引导下穿刺置管引流、局部强化个体化化疗治疗脊柱结核,通过该课题研究,我们总结出了一条介于单纯药物保守治疗和外科手术之间的治疗脊柱结核的新途径,给广大医道同仁提供借鉴和参考。普通部位的脊柱结核外科治疗策略已经被广泛探索和研究,相关报道较为丰富,但是对于特殊部位的脊柱结核,如发病率仅为脊柱结核2%-3%的腰骶段脊柱结核的研究报道相对较少[4]。本课题第二部分针对这一特殊解剖位置的脊柱结核展开临床研究,对于手术入路和内固定材料的选择进行有益探索,总结创新了一期前路手术治疗腰骶段脊柱结核的相关问题,以期能够给从事脊柱外科研究领域的同仁提供借鉴。目的本研究旨在通过对CT穿刺疗法治疗脊柱结核和一期前路手术治疗腰骶段脊柱结核的临床归纳和总结,探索脊柱结核治疗的新策略。方法自2009年4月至2012年10月,我院骨科共48例脊柱结核患者纳入了 CT引导下穿刺置管引流局部强化个体化化疗治疗脊柱结核的临床研究,其中男性患者27例,女性患者21例,平均年龄30岁(18-74岁)。自2001年7月至2011年12月,我院骨科共有43例腰5骶1脊柱结核患者纳入一期前路手术治疗腰骶段脊柱结核的临床研究,其中20例男性患者,23例女性患者,所有患者平均年龄40岁(20-69岁)。通过对治疗前后的临床功能、实验室检查、影像学检查和并发症等相关指标进行统计分析和总结归纳,评估临床疗效,得出研究结论。结果经过平均36个月的临床随访,48例接受CT引导下穿刺置管引流局部强化个体化化疗治疗脊柱结核的患者,临床症状消失,相关检查指标恢复正常,未见明显后遗症,均获得了临床治愈。经过平均34个月的临床随访,纳入一期前路手术治疗腰骶段脊柱结核的43例患者,术后随访未见明显后遗症,所有检查指标恢复正常,无一例复发,全部患者获得了临床治愈。结论CT引导下穿刺置管引流局部强化个体化化疗治疗脊柱结核技术,在脊柱结核的治疗中有着明显的优势。虽然该治疗方法不适用于所有的脊柱结核患者,但是,可以作为开放手术和传统单纯药物化疗治疗脊柱结核的重要补充和替代疗法。一期前路腹膜外入路病灶清除植骨融合内固定手术虽然在腰骶段脊柱结核的治疗中存在少量不足,但是仍然是腰5骶1脊柱结核的一种非常重要的治疗方法,能给患者带来良好的健康收益,是一种值得探索和应用的有效治疗方法。