论文部分内容阅读
目的慢性肾病(Chronic kidney diseases,CKD)病人随着肾功能的减退,磷排泄率降低,导致高磷血症,高磷血症进一步刺激甲状旁腺增生,过高的血清全片段甲状旁腺激素还会诱发破骨细胞代谢活性,最终导致难治性高钙、高磷血症,从而促进血管/心瓣膜钙化。Wilson PW等报道腹主动脉钙化(Abdominal aorta calcification score,AACs)与充血性心衰、冠状动脉粥样硬化、心血管事件显著相关,即使在排除了高龄、抽烟、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、微炎症状态等传统的心血管危险因子之后,这种关系依然存在。AACs通过kauppila半定量积分法对病人进行动脉钙化判断,仅需腰椎侧位平片,其判断方法简便易操作,能够用来预测病人的心血管死亡率和全因死亡率。二零零九年,全球肾病预后改善组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出采用腹部侧位平片定期发现AACs。本文探讨维持性血透(maintenance hemodialysis,MHD)患者AACs的相关危险因子。方法通过腰椎侧位平片对中日友好医院肾性骨病门诊就诊的177例MHD病人进行AACs评分,根据腹主动脉钙化评价评分结果将病人分为钙化组(AACs>0)和非钙化组(AACs=0),比较这两组病人的基本特征、透析时间、心血管事件发生率、hypertension病病史、hyperlipidemia病史、diabetes病史、碳酸钙及活性维生素D用药史以及血钙、血磷、血清全片段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、超敏c反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,HSCRP)等实验室指标的不同,通过Logistic回归分析AACs发生的相关危险因子,并分析不同血清全片段甲状旁腺激素水平对腹主动脉钙化评价的作用。结果177例MHD病人中58.2%(103)存在AACs,钙化组病人心血管事件的发生率显著高于非钙化组(33.3%Vs 9.4%)。单因素分析显示:钙化组(AACs>0)病人老龄、长透析龄、微炎症状态状态、高脂血症病史、高血压病病史、碳酸钙用药史以及非选择性活性VD用药史的人数显著高于非钙化组(AACs=0)(p=0.001)。Logistic回归分析显示:老龄、高血压病病史、高脂血症病史、长透析龄、高PTH水平、微炎症状态状态、非选择性活性VD用药史以及碳酸钙用药史是AACs发生的高危因子。随着病人血清PTH水平的增高,AACs的发生率也随之增加,即使在矫正了高龄、性别、抽烟、透析龄、高脂血症病病史、糖尿病病史、微炎症状态状态、非选择性活性VD用药史及碳酸钙用药史等影响因子后,这种作用依然存在。此外,传统的心血管危险因子(高龄、高血压病病史、高脂血症病史、糖尿病病史、微炎症状态状态)联合CKD相关因子(长透析龄、高血清PTH水平、碳酸钙用药史、非选择性活性VD用药史等)诊断腹主动脉钙化评价的ROC曲线下面积为0.86。结论MHD病人AACs发生率高,严重影响其心血管预后;老龄、高血压病病史、高脂血症病史、长透析龄、高血清PTH水平、微炎症状态状态、非选择性活性VD用药史及碳酸钙用药史是AACs发生的危险因子,其中高血清PTH水平是MHD病人AACs的独立危险因子。传统的心血管危险因子联合CKD相关因子可以很好地预测MHD病人腹主动脉钙化评价的发生。