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第一部分髌骨倾斜的动态CT评价目的:探讨动态CT在不同屈膝角度下评价髌骨倾斜的不同方法和临床意义。材料和方法:共纳入40例经临床检查初步考虑为髌骨倾斜的患者(单膝),行动态CT扫描。检查设备应用飞利浦64排螺旋CT。本研究纳入患者分别在屈膝20°与30°状态下进行患侧膝关节CT容积扫描。对所获得的图像分别导入工作站进行处理,选取髌骨最大层面图像进行测量分析,分别采用目前评价髌骨倾斜最常用的两种测量方法,即髌骨倾斜角(PTA)和外侧髌股角(LPFA),参照相关文献评价标准进行测量,参数值单位以度来表示。需要统计学比较的参数:(1)髌骨倾斜角(PTA)和外侧髌股角(LPFA)分别在屈膝20°与30°状态下评价髌骨倾斜的检出率(例);(2)髌骨倾斜角(PTA)评价为髌骨倾斜患者屈膝20°与30°状态下的两组测量值(度);(3)外侧髌股角(LPFA)评价为髌骨倾斜患者屈膝20°与30°状态下的两组测量值(度)。结果:(1)髌骨倾斜角(PTA)与外侧髌股角(LPFA)在屈膝20°与30°状态下评价髌骨倾斜的检出率之间存在显著差异,髌骨倾斜角(PTA)在屈膝20°与30°时的检出率均高于外侧髌股角(LPFA)的检出率;(2)髌骨倾斜角(PTA)在不同屈膝位所测得两组参数值之间存在差异(P<0.05),屈膝20°较屈膝30°时对髌骨倾斜角(PTA)的测量更精准;(3)外侧髌股角(LPFA)在不同屈膝位所测得两组参数值之间存在差异(P<0.05),屈膝20°较屈膝30°时对外侧髌股角(LPFA)的测量更精准。结论:动态CT在评价髌骨倾斜方面具有较高的影像分辨率;髌骨倾斜角(PTA)对髌骨倾斜的检出率高于外侧髌股角(LPFA);屈膝20°比屈膝30°时更利于髌骨倾斜角(PTA)和外侧髌股角(LPFA)的测量;这对临床医师评价髌骨倾斜准确率和测量方法的选择都具有重要的临床价值。第二部分髌骨倾斜与髌软骨T2mapping值的相关性研究目的:将第一部分应用动态CT检查膝关节屈膝20°时(PTA)诊断为髌骨倾斜患者(29膝)的髌骨倾斜角(PTA)参数与其相应髌软骨MRI T2mapping值进行相关性分析,探讨T2值对分析髌软骨成份改变的参考价值及T2mapping驰豫成像检查技术对髌骨倾斜患者早期隐匿性软骨损伤的临床诊断价值。材料和方法:纳入受检者为第一部份应用动态CT检查膝关节屈膝20°时(PTA)诊断为髌骨倾斜的29膝髌骨倾斜患者;检查设备应用美国GE公司3.0T超导型磁共振成像仪和8通道高分辨率膝关节专用线圈。每位受检者检查体位均取仰卧位,膝关节自然放松,脚尖向外侧轻度旋转,在膝关节标准矢状面定位片下,获取髌骨MRI横断面图像,扫描序列选择常规的矢状位T2W/PDWI双回波序列扫描,然后再应用T2 mapping成像采用FSE序列扫描,完成扫描后将图像传送至MRI工作站,经T2 mapping后处理软件进行处理,产生T2 mapping伪彩图,所有数据采集图像均在T2mapping伪彩图上取轴位髌骨最大层面。本研究将髌骨倾斜患者患侧髌软骨由内向外均衡划分为5个测量区,依次为:(1)内侧区;(2)内1∕2区;(3)中间区;(4)外1∕2区;(5)外侧区(图2-1)。在这5个测量区测髌软骨T2值,每个区至少测量3次,取其平均值为最终标准。需要统计学分析的数据:将第一部分应用动态CT在屈膝20°状态下测得髌骨倾斜角(PTA)值(度)与T2mapping驰豫像所测得髌软骨5个区T2值分别做相关性分析。结果:(1)髌骨倾斜角(PTA)值(度)与内侧区髌软骨T2值之间无显著相关性(r=0.223,P>0.05);(2)髌骨倾斜角(PTA)值(度)与内1∕2区髌软骨T2值之间无显著相关性(r=0.214,P>0.05);(3)髌骨倾斜角(PTA)值(度)与中间区髌软骨T2值之间无显著相关性(r=0.225,P>0.05);(4)髌骨倾斜角(PTA)值(度)与外1∕2区髌软骨T2值有显著相关性(r=0.763,P<0.05);(5)髌骨倾斜角(PTA)值(度)与外侧区髌软骨T2值有显著相关性(r=0.636,P<0.05)。结论:髌骨倾斜患者外1∕2区和外侧区髌软骨T2值与髌骨倾斜角(PTA)值(度)具有显著的相关性;髌骨倾斜角(PTA)值(度)与内侧区、内1/2区及中间区髌软骨T2值均无显著相关性;T2mapping值对髌软骨组织成分发生的变化具有重要的参考价值;T2mapping驰豫成像技术对髌骨倾斜患者在髌股关节长期对合不良情况下导致的早期隐匿性软骨损伤具有重要的诊断价值。