目的:探讨肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点。方法:选取中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2017年10月至2018年6月确诊为肺炎支原体肺炎的61例住院患儿作为研究对象,对其进行纤维支气管镜检查,并留取肺泡灌洗液(BALF),检测BALF中23S rRNA V区基因的2063位点突变情况,分为耐药基因阳性组和耐药基因阴性组,并比较不同组别患儿的临床表现、相关实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。结果:与耐药基因阴性组患儿相比,耐药基因阳性组的患儿的CRP(mg/L)、PCT(ng/mL)、D-D(μg/L)与血清IL-6(pg/ml)的水平更高,发热时间及住院天数(d)更长,更容易发生RMPP及肺外并发症,支气管镜下主要表现为黏膜糜烂、坏死,痰栓/塑形性痰栓及支气管炎性狭窄,影像学以大面积肺实变/肺不张为主。耐药基因阴性组支气管镜下主要表现为黏膜纵行皱壁、絮状及黏性分泌物.两组BALF中IL-6水平比较差异无统计学意义。结论:23S rRNA V区基因发生点突变与肺炎支原体肺炎患儿的临床特征密切相关,发生A2063G突变的患儿更容易发生RMPP及肺外并发症,影像学和支气管镜下表现更重。血液中白细胞及D二聚体水平的高低对早期识别耐药性具有一定意义,耐药基因阳性的肺炎支原体肺炎引起的全身过度免疫炎症反应需要引起重视。