研究目的:通过对古代中医文献中灸法治疗血证的相关内容进行搜集整理,梳理分析历代医家灸治血证的方法、适应症、取穴、灸量及注意事项等内容,总结、提炼中医艾灸疗法治疗血证的宝贵经验,为当前临床治疗血证开辟新的治疗方法和途径,并提供历史依据与参考,以期充分发挥和利用中医传统灸法在临床疑难病症治疗中的特色和优势。研究方法:主要采取中医文献学、古籍目录学、版本学等研究方法,结合血证相关病症的临床治疗特点,充分利用现有古籍数字化研究成果,进行资料收集、比较分析、鉴别、枚举例证、整理考证、分析等研究工作,梳理总结灸法治疗血证的方法、经验和特点。研究结果:中医运用艾灸治疗血证的历史十分悠久,并且广泛适用于包括衄血、咳血、吐血、尿血、便血及崩漏在内的各类血证的治疗。对于灸法治疗血证的取穴,古代医家多以脏腑、经络理论及血证的病因病机为依据,重视脏腑背俞穴、局部取穴及远端特定穴的运用。此外,还有一些灸治血证的通用穴,如膈俞、膏肓穴,适用于一切血证的治疗。其中,艾灸治疗血证的取穴极为重视病症与脏腑之间的关系,故位于五脏六腑前后部的背俞穴和胸腹部腧穴使用十分突出。脏腑背俞穴均归属于足太阳膀胱经,胸腹部腧穴多归属于足少阴肾经、足太阴脾经、足阳明胃经及任脉等。根据各出血症状的病位,选取与该病症密切相关的脏腑背俞穴或邻近胸腹部穴位,如吐血的病位虽在胃脘,任意脏腑的病变皆可影响至胃,从而导致胃气上逆、脉络受损而吐血,此时应选择与原发病相关的脏腑背俞穴及本脏背俞穴,取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胆俞、肾俞等,胸腹部腧穴与脏腑相应,可直接改善症状,取乳根、天枢、滑肉门、膻中、中脘、巨阙、鸠尾、上脘等胸腹部腧穴;尿血的病位在肾和膀胱,同样应取与原发病相关的脏腑背俞穴及本脏背俞穴包括肾俞、三焦俞、膀胱俞、小肠俞、肺俞等背俞穴,胸腹部腧穴关元、气海、中极、下脘等胸腹部腧穴。充分体现了中医治病求本的基本治疗原则。其次,艾灸治疗血证的取穴与该病的病因病机密切相关。血证的病理因素主要为热、虚、瘀,故在灸治时,古代医家常取具有泻热、补虚、活血之效的腧穴。其一,泻热体现在特定穴的运用,尤以五腧穴之井穴、荥穴及郄穴的使用最多,结合五行相克理论,常取穴位包括合谷、商阳、内庭、少冲、前谷、劳宫、大陵、行间、太冲等;其二,补虚体现在补气调血、固摄止血类腧穴的使用,多适用于由虚劳引起的出血症状,可灸取关元、气海、足三里、膏肓等穴;其三,活血多体现在崩漏的灸治,对于瘀血闭阻所导致的崩漏,常取具活血止血功效的血海穴。体现中医补虚泻实的针灸治疗原则。艾灸治疗血证的取穴亦重视血证与经络的联系,该病证与经络的联系表现在两个方面。一,与血证病位相关联脏腑的本经腧穴。如吐血的病位在胃,足阳明胃经的腧穴即可用于治疗吐血,如三里、乳根、天枢、滑肉门、不容等穴。崩漏的病位在冲任,故任脉的腧穴可用于灸治崩漏,如中极、石门、阴交、气海、关元等穴;二,“经脉所过,主治所及”,根据经络的循行路线,其所过之处出现的病症即可用该经腧穴治疗,如咳血病位在肺,除了取本经经络手太阴肺经外,还可取足少阴肾经、足厥阴肝经腧穴,因足少阴经循行“入肺中”,其分支直出于肺,与心发生联结后,重新注入胸中,足厥阴经分支“上注肺”,通过经络循行与肺发生了联系,故可治疗咳血,如然谷、太溪、大钟、涌泉、彧中等穴;尿血的病位在前阴、肾和膀胱,除了取本经足太阳膀胱经外,还可取任脉及足厥阴肝经腧穴,因足厥阴经循行“环阴器”,任脉循行出于会阴部,均与阴部有直接关系,故该经腧穴可用于治疗尿血。此外,灸法治疗血证还重视出血局部腧穴的作用。此为腧穴近治作用的体现,“腧穴所在,主治所在”,不论腧穴归属于何经络,凡与出血部位相近的腧穴均可调整局部气血,从而达到止血目的,如灸法治疗鼻衄多取头面部腧穴,发挥其近治作用,常用上星、囟会、百会、兑端等穴;便血出自肛门,故其周围的腧穴均可灸治便血,常用穴位如龟尾、会阴、会阳、下髎、回气等穴。艾灸治疗血证的施灸方法以直接灸为主,此外,隔药灸可用于治疗衄血,隔盐灸可用于治疗尿血。文献中较少直接提及使用艾炷施灸,因艾炷灸以“壮”为施灸单位,故提及施灸壮数的文献均可视为使用艾炷直接施灸。劳伤失血可将药物填入肚脐后,上盖以介质,放置艾柱进行施灸,即隔药灸;尿血可使用热盐填入肚脐后再行施灸,即隔盐灸;同时,对于病情危急的出血症状,文献中还会联合针刺和方药综合治疗,取其协同疗效。艾灸治疗血证的施灸剂量多与腧穴的特性、所在部位、出血量、病情轻重及患者年龄等因素有着密切联系。腧穴所在部位是施灸时需关注的重点,综合文献研究认为,头上不宜多灸、四肢末端灸宜多灸、肌肉丰满处可多灸;施灸剂量的多少可根据出血量的多少来判断,出血量少者甚至可不治自愈,出血量多者则需灸至百壮,若是患者平素体虚,施灸壮数亦可酌情增加,补气养血;另外,艾炷的大小也属于灸治剂量的范畴,多根据患者年龄及穴位特性选择合适的艾炷,如小儿患血证者,宜使用“小麦大”的艾炷施灸,对于成年人患血证者,也有施灸“随年壮”者。同时,施灸剂量还包括操作次数、总量或单次剂量。艾灸疗法的注意事项和宜忌,同样适用于血证的灸治,如宜饮食清淡,不可食生冷瓜果、情绪平和,不可过怒等。此外,灸法治疗血证也有一些特定的注意事项和宜忌,如突发之血证大多属于实火,不宜施灸,久病之血证大多属虚火,应灸无妨;还应注意饮食后不可多怒气,此为保护其气机条畅,防止肝气上逆,困乏脾土,病情复发;在血证康复后仍需慎房事,尤其是禀赋虚弱的人,此举是防止其肾气散脱;此外,灸法治疗便血时应注意节制饮食,慎言语,此为助患者恢复脾胃元气,防止脾胃之气耗散。综合文献研究,本文认为艾灸治疗血证是以中医基础理论为基本指导思想,以治病求本、补虚泻实为基本治疗原则,以清热止血、固摄止血、活血止血等为治疗方法,结合脏腑辨证、经络辨证,同时具有特殊灸治特色的治疗过程。通过古代中医文献,我们总结了古代医家运用灸法治疗血证的治疗特点和方法,为现代临床治疗血证拓宽治疗思路与途径,提供历史与理论依据的同时,也丰富了现代针灸临床的适应症,为中医治疗危重急症开拓了治疗思路,为后续研究提供文献基础,使中医传统灸法焕发生命活力,更好地服务于临床,造福广大患者。