【摘 要】
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目的通过观察加速康复外科（ERAS）理念对接受胃癌根治术的2型糖尿病患者围术期应激指标及血糖的影响,以探讨对胃癌合并2型糖尿病患者实施ERAS措施的可行性及有效性,从而为ERAS在胃癌合并2型糖尿病患者的手术治疗中的临床应用提供参考依据。方法选取2020年1月至2020年12月期间,在江苏大学附属医院胃肠外科行胃癌根治术的2型糖尿病患者。根据纳排标准,最终纳入符合要求的胃癌合并2型糖尿病患者49例
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目的通过观察加速康复外科（ERAS）理念对接受胃癌根治术的2型糖尿病患者围术期应激指标及血糖的影响,以探讨对胃癌合并2型糖尿病患者实施ERAS措施的可行性及有效性,从而为ERAS在胃癌合并2型糖尿病患者的手术治疗中的临床应用提供参考依据。方法选取2020年1月至2020年12月期间,在江苏大学附属医院胃肠外科行胃癌根治术的2型糖尿病患者。根据纳排标准,最终纳入符合要求的胃癌合并2型糖尿病患者49例,其中围手术期采取加速康复外科措施处理（ERAS组）23例,传统措施处理（对照组）26例。记录两组患者的一般资料情况,即性别、年龄、身高体重指数、糖尿病病程、血糖控制方式、糖化血红蛋白、NRS2002评分、ASA分级、手术方式、手术时间、术中出血量、肿瘤部位、淋巴结清扫数目、肿瘤分期。观察两组患者的主、次要指标,主要指标包括血糖水平,胰岛素抵抗（IR）水平以及反映应激的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞计数水平;次要指标包括术后疼痛情况,反映营养状况的白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数以及反映术后恢复情况的肛门首次排气时间、腹腔引流管及鼻肠管留置时间、术后住院时间、住院总费用。结果ERAS组与对照组患者一般资料情况比较均无明显差异（P>0.05）。两组患者术前疼痛评分、营养相关指标、应激相关指标、血糖水平、胰岛素抵抗指数均无明显差异（P>0.05）。术后疼痛方面,两组患者术后疼痛评分均升高,但ERAS组患者术后静息疼痛评分及活动时疼痛评分均低于对照组,其中静息疼痛评分在术后第1至3天、活动时疼痛评分在术后第1至7天均有统计学意义（P<0.05）。术后营养状态方面,两组患者术后总蛋白水平无明显差异（P>0.05）。ERAS组患者术后白蛋白水平和淋巴细胞计数在术后第5、7天明显高于对照组,前白蛋白水平在术后第1、5、7天显著高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后恢复情况方面,ERAS组患者术后肛门首次排气时间（3.00±0.80vs 3.69±1.01）、腹腔引流管（6.35±2.53 vs 9.96±3.22）和鼻肠管留置时间（2.00±2.28 vs 5.35±2.23）以及术后住院时间（11.57±2.37 vs 14.88±5.80）与对照组相比均缩短,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在住院总费用上无显著差异（P>0.05）。应激情况方面,ERAS组患者术后CRP水平在术后第5、7天,IL-6水平在术后第1、3、5、7天,白细胞计数在术后第1天,显著低于对照组（P<0.05）。血糖方面,与对照组相比,ERAS组患者围手术期空腹血糖水平整体偏低（P<0.05）;ERAS组患者入手术室时血糖水平显著高于对照组（P<0.05）,手术期间ERAS组患者血糖水平均低于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后ERAS组患者总体血糖水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。按测量时间点观察,两组患者术后血糖水平在5:00时、9:00时、13:00时差异显著（P<0.05）,ERAS组患者血糖水平低于对照组。胰岛素抵抗情况,术后ERAS组患者胰岛素抵抗水平均低于对照组,其中术后第1天和第3天差异显著,具有统计学意义（P<0.05）。结论对胃癌合并2型糖尿病患者实施ERAS措施同样可行,ERAS理念可降低患者术后疼痛程度,尤其是活动时疼痛;可改善术后营养,加快术后恢复,减少术后住院时间;可减缓患者术后应激反应、减轻术后胰岛素抵抗,有利于术后血糖的稳定。
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