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[研究目的]:
名老中医经验由临证经验和学术思想两大部分组成,是中华民族特有的高级智能资源,其学术地位无可替代,并有着鲜明的学科特点,是中医药的财富和发展的源泉。临床经验是名老中医学术的载体,学术思想是名老中医的学术核心,本文从经验形成的深处洞悉周志杰老师的学术底蕴,从多个视角认识他们的内在活力,勾勒出导师的学术风貌,以充分继承导师的学术思想和临床经验;并通过对导师经验“腹四针治疗功能性便秘(热秘型)”的临床研究,观察治疗前后患者便秘评分变化差值,生活质量PAC-QOL疗效变化,以评价腹四针治疗功能性便秘(热秘型)的临床疗效。
[研究方法]:
通过跟师随诊、接受老师言传身授,即时采集病历、整理病历、查阅导师论文著作文稿等方式收集整理资料,将收集整理的资料进行研究,并对老师的经验进行临床研究,以总结老师的学术思想及临床经验。
1、学术思想
“整体观”和“中和”是中国传统文化中颇具有特征性的哲学思想。周志杰老师认为运用整体观念指导针灸临床,不仅体现在人是一个有机的整体,还体现在诊断与治疗是一个完整的过程,要注重整体与局部,整体与细节的关系。同时周志杰老师认为“和”是中医学的核心准则之一,且在中医学诊治疾病中有重要意义。强调和合是人体生命活动的最佳状态,失和是人体疾病的根本原因,调和是针灸治病的重要方法,中和既是治疗手段,更是防治疾病的至高境界和目标。老师以“整体”与“中和”为基础,形成“注重整体,意在中和”的诊治观,并在临证中广泛运用。
2、临床经验
临证经验是名老中医学术的载体,没有临证经验的总结,学术思想研究只能是无源之水、无本之木。“从肝脾论治三叉神经痛”,“阴阳取穴加芒针透刺法治疗外伤性截瘫”,“腹四针在临床中的应用”这些临床经验皆体现老师注重整体,意在中和的学术思想。
2.1、从肝脾论治三叉神经痛
老师认为,三叉神经痛内因多为肝、脾、功能失调,从而使气郁、火郁、湿阻、痰壅、风动之变由生,致邪阻经络或上犯清窍,则壅遏为痛;亦可因肝胃阴虚或脾虚血亏、脉络失养、不荣则痛。外因多为脾胃虚弱,脉络空虚风邪挟寒、热、湿诸邪,侵犯经脉,阻遏脉络,不通则痛。风、火、痰、瘀、虚是三叉神经痛发病的重要病机,其发生、演变与肝、脾密切相关。周老师治疗三叉神经痛从肝和脾胃论治,紧扣三叉神经痛的发病基础和病机演变规律,注意疏通整体气机与头面部气血运行,确立“清肝熄风泻火、健脾化痰祛瘀、滋阴养血通络”为其基本治法。
2.2、“阴阳取穴加芒针透刺法”治疗外伤性截瘫
截瘫病机为督脉受损,从而导致了督脉和其它经络、督脉和脏腑、督脉和气血之间的功能紊乱,故治疗上须注重补阳益阴,兼顾调和气血。“阴阳取穴加芒针透刺法”治疗外伤性截瘫,阴经取穴:任脉配足三阴经穴,以固肾培本,疏肝健脾,调整阴液的输布,使筋骨荣润。阳经取穴:取夹脊以疏导阳气,调理脏腑,取少阳经穴,疏肝胆之气以荣筋利节,取太阳经穴调脏腑之气机以益气和营,取阳明经穴调胃健脾,养血荣筋。该法气血同调、阴阳同调、脏腑同调,再次体现老师治病站在整体的高度,纵观全局,临床有良好的应用价值。
2.3、腹四针在临床中的应用
腹四针为周志杰老师在临床上经常联合应用的中脘,关元,天枢三穴四针。腹四针临床治疗范围广泛,一因中脘,关元,天枢四针涉及足太阴、足少阴、足厥阴、手太阳、手阳明、手少阳、足阳明、任脉、冲脉、带脉10条经脉,与脾、胃、肾、肝、大肠、小肠、心、肺、及女子胞均有关联,二因腹四针的联和应用可补可泻,既可和阴阳,又可和气血、和脏腑,调寒热、调虚实,四针联用就能起到整体调整的作用。临床上老师腹四针广泛应用于治疗肠腑疾病,与气机有关的疾病,经行路现上的疾病,小便异常,妇科疾病,失眠,肥胖症等病症。
3、临床研究
3.1、临床研究方法
将70例慢性功能性便秘(热秘型)患者随机分为腹四针组、药物组各35例。腹四针组选中脘,关元,天枢(双),每日治疗1次,治疗10次为1疗程,共治疗2个疗程;药物组给予麻仁丸,口服每次一丸,每日三次,连续治疗20天。治疗前及每个疗程结束后分别对两组患者便秘评分变化差值,生活质量PAC-QOL疗效变化进行积分评定,并进行统计学分析。
3.2、临床研究结果
根据2组治疗前后便秘评分变化差值比较,治疗前后两组便秘评分变化差值积分改善有极显著性差异(P<0.01),腹四针治疗组优于药物治疗组。
根据PAC-QOL量表中分为身体不适、心理不适、便秘相关的焦虑和关心、满意度4方面分别计算,腹四针治疗组治疗前后评分经t检验比较P<0.01;其4项及总分差值均有统计学意义(P<0.01)。
两组疗效分析显示,腹四针治疗组显效率、总有效率均优于药物对照组(P<0.05)。
3.3、临床研究结论
腹四针治疗慢性功能性便秘,可明显提高患者的排便次数,改善患者的生活质量。该方法操作简便,容易为医务人员掌握使用,该方法取穴精少,痛苦小,无副作用,更容易被广大患者接受。在目前尚无理想的有效药物治疗慢性功能性便秘的情况下,此法不失为一种有效的治疗方法。
[研究结论]:
名老中医的临证经验和学术思想是研究名老中医的主要方面,其内容广泛,内涵丰富,从对中医理论的阐发和应用,到诊治用针(药)的规律与特色,均值得整理挖掘和总结分析。对老师的学术思想,临床经验进行不同角度的深入研究,对于现代中医临床医师拓宽思路、提高临床疗效具有指导和启发意义。