慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF指各种慢性肾脏病导致的肾功能进行性不可逆性丧失,并伴有代谢废物和毒素潴留,水、电解质和酸碱紊乱,以及肾脏内分泌功能低减等表现的临床综合征。CRF是各种原发性或继发性慢性肾脏疾病发展的共同转归,其发展的终末阶段即为尿毒症。临床上治疗尿毒症的两条途径为透析(血液透析或腹膜透析)或肾移植手术。同种异体肾移植术已经成为临床上治疗肾功能衰竭的最有效手段,其中影响肾移植术后的预后以及长期存活有诸多方面因素,术后感染主要是肺部感染是影响术后肾功能及受者生命的重要原因之一。肝功能衰竭(hepatic failure)肝细胞受到广泛、严重损害,机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征,简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中,症候险恶,预后多不良。随着外科技术的日臻成熟及新一代免疫抑制药物的应用,肝移植手术已成为治疗多种严重肝脏疾病的最有效措施。但由于该手术时间长,创伤大,术后需使用免疫抑制等,使移植术后感染率明显增加,其中肺部感染最常见,也是肝移植患者死亡的最主要原因。越来越有力的免疫抑制剂一方面极大的减少了器官移植后排异反应的发生率,然而另一方面增加了器官移植患者机会感染及癌症的发生率。与此同时器官移植后感染的形式也因常规应用抗菌剂预防肺囊虫感染及巨细胞病毒感染而发生了改变。这些改变主要表现为新的临床综合征的出现如多瘤病毒型BK型肾病,以及由于抗菌剂的耐药而出现的感染。新的分子定量及抗原基础上的微生物测定检测出以前未能检测出的器官移植相关的病原如淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒。这些测定方法常用于如巨细胞病毒及EB病毒等普通型感染的治疗的检测。器官移植术后肺部感染与普通人感染并不完全相同。肾移植术后肺部感染发生的原因与患者口服大量免疫抑制剂造成免疫抑制过度相关；肝移植术后早期肺部感染发生的原因与围手术期处理相关。感染病原体类型复杂,且感染多为混合性；临床症状往往不典型,起病隐匿,多数以发热为首要表现,治疗措施除经各种检测方法明确病原体积极抗感染治疗,还应根据患者病情,积极减少免疫抑制剂用量,提高患者免疫力等综合性治疗。移植后感染的的危险性随着时间的改变而改变,特别是随着免疫抑制剂应用的改变而改变。然目前尚不能准确检测出患者感染的危险性。因此,对于目前来说,临床医生主要通过以下因素判定患者感染的危险性：同种移植排异反应的危险性,免疫抑制剂应用的程度,以及其他加重患者感染易感性的因素。按照血清学检测结果以及流行病史,患者的预防性治疗主要是基于已知的感染或者对于可能的感染。器官移植患者感染的危险性也就是在这些因素的不断的相互作用下发生的。国内对器官移植术后肺部感染的治疗方案及治愈率不尽相同。近年来对肾移植术后肺部感染的诊断及治疗手段有明显提高,感染所致肾移植术后患者的死亡和肾移植失功率逐渐降低,但是器官移植术后患者肺部感染尤其重症肺部感染,发病隐匿,临床症状不典型,病情凶险,进展快等特点仍然对移植后器官功能及受者的生命构成严重威胁。如何预防、控制器官移植术后肺部感染,提高器官移植效果仍然是急需解决的问题之一。在这篇文章中,我将对肾移植与肝移植受者术后肺部感染的原因及治疗过程进行进一步讨论。第一部分肾移植受者与肝移植受者术后肺部感染的临床研究目的：分析肾移植与肝移植受者术后肺部感染(PI)的异同点,探讨有效诊疗措施,提高移植受者和移植器官的存活率。探讨器官移植受者术后发生肺部感染的机制。方法：对2004年1月至2008年12月间发生肺部感染的肾移植受者及肝移植受者进行回顾性分析,比较两组者肺部感染的特点。结果：肾移植组肺部感染45例,肝移植组肺部感染23例,肺部感染发生率7.4%vs56.1%(P<0.001),重症肺炎发生率2.6%vs46.3%(P<0.001),肺炎诊断距移植中位时间(d)230(29-1080)vs4(2-104)(P<0.001),肺炎病死率6.7%vs17.4%(P=NS),肺部感染导致移植受者的死亡率0.5%vs9.8%(P<0.001)；两组细菌性感染的病原菌均以G-菌为主,但肝移植组受者多重耐药菌的比例较高(12.9%vs37.0%,P=0.005).COX风险分析模型显示,对于移植后肺部感染患者的死亡风险,不利因素：曲霉菌感染,重症PI以及高龄；保护性因素：感染距移植时间久远以及感染时移植物功能正常。结论：了解肾移植及肝移植术后肺部感染的规律,能够为移植术后预防性抗感染治疗以及感染早期的经验性治疗提供依据,减少感染患者的死亡率,提高移植受者的存活率。