【摘 要】
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目的:研究右美托咪定联合乌司他丁对CPB下瓣膜置换术患者的脑保护作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术的患者80例,随机分为四组,对照（N）组、右美托咪定（D）组、乌司他丁（U）组、右美托咪定复合乌司他丁（U+D）组。D组患者诱导前予以1.0 ug·kg右美托咪定静脉泵入15 min,之后以0.4 ug/（kg·h）持续输注至术毕,U组诱导后给予乌司他丁20000 U/kg,D+U组右美托咪定和乌司他丁
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目的:研究右美托咪定联合乌司他丁对CPB下瓣膜置换术患者的脑保护作用。方法:择期行心脏瓣膜置换术的患者80例,随机分为四组,对照（N）组、右美托咪定（D）组、乌司他丁（U）组、右美托咪定复合乌司他丁（U+D）组。D组患者诱导前予以1.0 ug·kg右美托咪定静脉泵入15 min,之后以0.4 ug/（kg·h）持续输注至术毕,U组诱导后给予乌司他丁20000 U/kg,D+U组右美托咪定和乌司他丁使用方法同上,N组等量生理盐水。在四组患者CPB前（T1）、升主动脉开放（T2）、停机（T3）、术毕6 h（T4）行血气分析检测颈内静脉血氧饱和度（Sjv O2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jv O2）、脑氧摄取率（CERO2）并记录局部脑氧饱和度（r SO2）,同时于T1～T4,术毕24小时（T5）时间点采用ELISA法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量。最后于术前一天（T0）、术后第7天（T6）评定术后神经认知,统计术后一周内谵妄的发生情况。结果:T2-T3时,与N组相比,D组、U组、D+U组的SjvO2明显升高,Da-jv O2、CERO2明显降低;与D+U组相比较,D组、U组的SjvO2明显降低,而Da-jvO2、CERO2明显升高（均P（27）0.05）。T2时,与N组相比,D组、U组、D+U组的r SO2明显升高;与D+U组相比,D组,U组r SO2明显降低（均P（27）0.05）。T3时,四组的r SO2无显著性差异（P＞0.05）。T2～T4时,与N组相比,D组,U组,D+U组的NSE、S100β、IL-6、TNF-a水平显著降低;与D+U组相比,D组、U组的NSE、S-100β、IL-6、TNF-a水平显著升高（均P（27）0.05）。T6时,与N组相比,D组、U组、D+U组MMSE评分增高;与D+U组相比,D组、U组MMSE评分显著降低（均P（27）0.05）。与N组相比,D组、U组、D+U组术后一周内谵妄发生率降低;与D+U组相比,D组、U组谵妄发生率增高（均P（27）0.05）。结论:右美托咪定联合乌司他丁可进一步抑制心瓣膜病患者瓣膜置换手术CPB期间的交感神经活性及炎症反应,显著改善患者围术期脑氧代谢,减轻脑损伤,具有一定的脑保护作用。
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