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研究背景鼻咽癌又称“广东癌”,为广东省特色癌种,发病率高达20/10万人～50/10万人。患者治疗前后伴较长生存周期,生活质量较低,家庭、社会照护负担较重。影响患者5年生存率因素较多,其中,焦虑抑郁情绪是重要影响因素之一。既往研究表明,调强放射治疗前后鼻咽癌患者焦虑抑郁情绪发生率高达23.8%～96.8%。焦虑抑郁、生活质量与其生存率的研究虽有部分报道,但纵向研究相对较少,相互关系有待进一步探讨。本研究聚焦鼻咽癌患者调强放射治疗前后的焦虑抑郁变化及其生活质量,探讨患者焦虑抑郁及生活质量与其5年生存率的关系研究,为制订针对鼻咽癌患者多时点临床照护策略与指定相应干预措施提供参考。研究目的通过开展4个时点的纵向追踪调查,动态分析鼻咽癌患者调强放射治疗前后焦虑抑郁情绪及生活质量变化趋势及影响因素,为早识别早干预鼻咽癌患者负性情绪,提高患者治疗依从性,改善患者预后与生活质量,减轻社会与家庭照护负担提供参考。研究内容研究内容一:鼻咽癌患者调强放射治疗前后焦虑抑郁情绪、生活质量的纵向调查研究2015年2月至2017年3月,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量问卷（EORTC QLQ-H＆N35）以及自编一般资料调查表,对广东省某三级甲等医院接受调强放射治疗初诊139例鼻咽癌患者开展纵向追踪研究。动态监测4个时点（治疗前、治疗刚结束、治疗结束后第3个月、治疗结束后第6个月）患者焦虑抑郁、生活质量变化,分析鼻咽癌患者焦虑抑郁、生活质量在4个时点的发生率、变化特点及其影响因素。研究内容二:鼻咽癌患者调强放射治疗前后焦虑抑郁情绪、生活质量与其5年生存率的关系研究将研究一所得139例鼻咽癌患者开展5年随访,随访时间从患者第一次入院接受治疗开始直至2022年3月结束,将患者是否有远处转移及其5年生存率作为随访结局指标。研究探讨4个时点（治疗前、治疗刚结束、治疗结束后第3个月、治疗结束后第6个月）患者焦虑抑郁、生活质量与其5年生存率的关系。统计与分析采用SPSS 26.0软件分析。主要统计方法:①定量资料采用均数±标准差描述,定性资料采用频率和百分比进行描述。②焦虑抑郁发生率的比较采用非参数检验、广义估计方程分析。③4个时点生活质量评分比较采用重复测量方差分析。④治疗前后4个时点的焦虑抑郁、生活质量变化特点以及影响因素,采用混合线性模型分析。⑤采用Kaplan-Meier法对单因素总生存分析,Cox风险比例模型分析5年总生存率。以P＜0.05或P＜0.01差异有统计学意义。研究结果1.鼻咽癌患者治疗前后4个时点焦虑抑郁情绪发生率鼻咽癌患者治疗前、治疗刚结束、治疗结束后第3个月、治疗结束后第6个月的焦虑情绪发生率分别为19.42%,27.34%,23.74%,32.37%。治疗结束后第6个月焦虑发生率是治疗前1.99倍。抑郁发生率分别为35.25%,53.24%,35.97%,35.97%。治疗后抑郁发生率是治疗前2.09倍。2.鼻咽癌患者治疗前后4个时点生活质量得分结果鼻咽癌患者生活质量的严重程度均随着调强放射治疗剂量的累积而递增,除使用鼻饲管条目外,其他条目得分F值波动在4.38～147.90,4个时点差异均具有统计学意义（P＜0.001）。患者生活质量得分在治疗刚结束达到高峰,治疗结束后第6个月仍未恢复到治疗前时水平。3.鼻咽癌患者治疗前后4个时点焦虑抑郁对生活质量影响的结果分析混合线性模型结果显示,焦虑情绪对吞咽（β=5.33,t=3.61,P＜0.001）、说话（β=7.45,t=5.53,P＜0.001）、社交进食（β=6.27,t=5.09,P＜0.001）、社交接触（β=6.93,t=5.99,P＜0.001）、牙齿（β=6.81,t=3.96,P＜0.001）、咳嗽（β=3.77,t=2.05,P＜0.001）、感觉生病（β=8.71,t=4.10,P＜0.001）的得分有促进作用,差异均有统计学意义。抑郁情绪对疼痛（β=3.90,t=2.85,P＜0.001）、吞咽（β=4.48,t=3.34,P＜0.001）、说话（β=4.65,t=3.81,P＜0.001）、社交进食（β=5.36,t=4.80,P＜0.001）、社交接触（β=3.16,t=3.01,P＜0.01）、张口（β=5.27,t=3.39,P＜0.001）、止痛药（β=2.92,t=3.10,P＜0.001）的得分有促进作用,差异均有统计学意义。4.鼻咽癌患者治疗前后焦虑抑郁及生活质量与其5年生存率及影响因素的结果分析鼻咽癌患者远处转移、治疗前焦虑、生活质量与5年总生存率相关（P＜0.05）。多因素结果显示,生活质量条目中,治疗前使用胃管（HR=1.10,P＜0.01）,治疗刚结束社交进食（HR=1.08,P＜0.01）、张口（HR=1.04,P＜0.05）,治疗结束后第3个月的吞咽困难（HR=1.09,P＜0.05）,治疗结束后第6个月感觉（HR=1.04,P＜0.05）、唾液粘稠（HR=1.05,P＜0.01）、远处转移（HR=24.08,P＜0.001）均是其5年生存率的独立危险因素,差异均有统计学意义。研究结论鼻咽癌患者远处转移、治疗前焦虑情绪、生活质量是患者5年生存率的危险因素。其中,焦虑抑郁情绪是鼻咽癌患者调强放射治疗前后生活质量下降的危险因素。临床医护人员尽早采取个体化干预措施降低患者焦虑抑郁情绪,给予全程、动态、系统心理干预措施,提高其生活质量及生存率。