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目的:研究左西孟旦和米力农在二尖瓣置换手术围手术期应用后对心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤保护作用的差别。方法:收集2016年-2017年在临沂市中心医院住院的45例二尖瓣疾病患者,诊断均符合临床诊疗指南的诊断标准,均具备二尖瓣置换手术指征,所有病人行冠状动脉造影均无需行冠状动脉搭桥,术前完善四大常规、血型、生化及免疫学检查、胸片、心电图、心脏彩超、颈部血管彩超,肺功能监测等无手术禁忌症,心功能按照纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅲ-Ⅳ级,术前诊断二尖瓣关闭不全12例,二尖瓣狭窄24例,二尖瓣病变合并三尖瓣病变9例。排除标准:术中手术意外、术后出现严重心、脑并发症,严重肝肾功能不全者。入组患者随机分为左西孟旦组(n=15)、米力农组(n=15)、对照组(n=15),左西孟旦组在对照组常规治疗的基础上术前1天给予左西孟旦注射液负荷剂量为12μg/(kg·min),10min静脉注射,随后维持量0.1μg/(kg·min),如患者可以耐受,则2 h后增加剂量至0.2μg/(kg·min),持续给药24小时。米力农组患者在对照组常规治疗基础上术后即刻给予米力农以0.25~1.0μg/(kg·min)持续静脉泵入米力农7d。检测反映心脏功能指标:术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)检测患者脑钠肽前体,术后第3天(D3)、第7天(D7)行心脏彩超检查监测左心室射血分数(LVEF)。检测反映心肌缺血再灌注损伤指标:术后12h(T1)、24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)抽取患者静脉血,监测患者肌钙蛋白I、LDH、CK-MB。通过比较不同时间点三组反应心脏功能以及心肌缺血再灌注损伤指标,从而对左西孟旦与米力农在二尖瓣置换手术围手术期的使用进行临床疗效对比。结果:三组患者年龄、性别、体重、主动脉阻断时间、NT-proBNP等基础指标差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,米力农组T1(术后12h)、T2(术后24h)、T3(术后48h)、T4(术后72h)血浆肌钙蛋白I、LDH、CK-MB浓度更低(P<0.05或P<0.01);与米力农组相比,左西孟旦组T1、T2、T3、T4血浆肌钙蛋白I、LDH、CK-MB浓度更低(P<0.05或P<0.01)。与对照组相比,米力农组术后T2、T3、T4的NT-proBNP更低(P<0.05或P<0.01),且米力农组D3(术后第3天)、D7(术后第7天)的LVEF更高(P<0.05或P<0.01);与米力农组相比,左西孟旦组T2、T3、T4的NT-proBNP更低(P<0.05或P<0.01),且左西孟旦组D3、D7的LVEF更高(P<0.05或P<0.01)。结论:围手术期分别将左西孟旦和米力农应用于体外循环下二尖瓣置换术患者,我们发现,左西孟旦与米力农在患者心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤的保护作用方面都能发挥一定的作用,左西孟旦较米力农作用更显著,临床疗效更好,但左西孟旦是否能改善患者远期生存率以及预后,还需要临床试验证实。