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研究目的研究直肠癌核磁图像(ADC map和T2WI)纹理特征参数与直肠xian腺癌新辅助治疗疗效、直肠癌T分期、N分期、脉管神经侵犯的关系。评价其预测作用。研究方法与材料从在北京协和医院行治疗前3.0T核磁检查、直肠癌全系膜切除术的直肠腺癌患者中分别入选79例直接手术(67例ADC map图像,71例T2WI图像)、89例新辅助治疗(76例ADC map图像,77例T2WI图像)的患者,采用TexRAD软件对ADC map和T2WI图像进行纹理特征分析,设定SSF值0、2、3、4、5、6对图像进行滤过,在肿瘤横截面最大的层面画ROI,避开坏死、粘液,进而得到参数mean、sd、entropy、mpp、skewness、kurtosis。以术后病理为金标准。直接手术患者T分期分为pT1-2期和pT3-4期,淋巴结转移情况分为淋巴结转移阳性和阴性组,脉管神经侵犯情况分为侵犯组和非侵犯组。新辅助治疗患者分为pCR组和non-pCR组。采用曼惠尼U检验分别比较各组之间ADC map和T2WI图像纹理参数的差异,作ROC曲线获得曲线下面积(AUC)和敏感度、特异度评价诊断效能,多因素logistic回归分析筛选T3-4期、N阳性、神经脉管侵犯、pCR的独立预测因子。多因素logistic回归分析有意义的参数作联合ROC曲线。正式分析前分别选取25例ADC map和T2WI图像由一名操作者进行两次纹理参数测定,两次测定时间点间隔两周,采用组内相关系数(ICC)和bland-altman图评价操作者内可重复性。研究结果ADC map和T2WI图像纹理参数mean、sd、entropy的操作者内可重复性好(ICC>0.9,bland-altman 图可接受)。直肠癌 pT1-2 期与 pT3-4 期之间,ADC-mean2、ADC-entropy、T2WI-sd0/4、T2WI-entropy 有显著差异,多因素 logistic 回归分析提示 ADC-entropy0、T2WI-entropy3(ADC-entropy0:AUC0.718,敏感度 0.744,特异度 0.68;T2WI-entropy3:AUC0.706,敏感度0.854,特异度0.533)为独立预测因子,肿瘤环周比大与壁外侵犯相关。ADC-entropy0与肿瘤环周比联合诊断壁外侵犯的AUC值可升高至0.84。T2WI-entropy3与MRI-T分期联合诊断壁外侵犯的AUC值达0.876。淋巴结转移组和无转移组之间,ADC-mean0/4存在显著差异,多因素logistic回归分析提示 mean0/2(ADC-mean0:AUC0.664,敏感度 0.619,特异度 0.674;ADC-mean4:AUC0.673,敏感度0.667,特异度0.744)为淋巴结转移独立预测因子,MRI-T分期越晚与淋巴结转移相关。三者联合诊断淋巴结阳性的AUC值可提高至0.75。脉管神经侵犯组和未侵犯组之间,ADC-sd2、ADC-mean2/3/4/5/6存在显著差异,其中mean216为独立预测因子(mean2:AUC0.735,敏感度0.632,特异度0.837;mean6:AUC0.686,敏感度0.474,特异度庚0.918),环周比越大、上下径越小、女性、年龄小与神经脉管侵犯相关。联合诊断神经脉管侵犯的AUC值为0.89。直肠腺癌新辅助治疗pCR组与non-pCR组之间,ADC-mean4/5、T2WI-sd6存在显著差异(P=0.03～0.04),多因素logistic回归分析显示ADC-mean4、T2WI-sd6(ADC-mean4:AUC0.669,敏感度 0.833,特异度 0.534;T2WI-sd6:AUC0.65,敏感度0.818,特异度0.564)为pCR的独立预测因子,治疗前MRI-T分期高、性别为女性是non-pCR的危险因素。ADC-mean4与治疗前T分期联合诊断pCR的AUC为0.725,T2WI-sd6与性别联合诊断pCR的AUC为0.72。结论MRI纹理分析有助于直肠癌TN分期、神经脉管侵犯、新辅助疗效的预测诊断。