研究背景：　　肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosisPC）是由于新型隐球菌感染所引起的亚急性或者慢性肺真菌病，在我国属于乙类传染性疾病。Shappe于1924年首先报道。近年来由于AIDS发病率上升以及免疫抑制剂的使用等因素，其发病率呈上升趋势。　　之前学界认为免疫力正常的人群患病率不高，但新近的研究表明在免疫力正常的人群中存在相当比例的肺隐球菌感染。加拿大的Galanis E, Macdougall L.等报道的例子中，免疫力正常的人群占了62％，国内的于洪志统计分析的临床资料，免疫力正常的人群占73.3％。这可能是随着学界对该疾病的认识的不断深入以及诊断技术的不断提高，潜在的感染病例不断被发现的原因。　　国内学者少有报道不同免疫状态的病人影像学表现的区别。国外Zinck等学者认为免疫功能正常患者以结节/肿块型多见，而免疫受损者主要包括多发结节、斑片影、实变影，或多种混合，免疫受损的病人往往病灶弥散，多发。　　研究目的：　　分析研究不同免疫状态下患者肺隐球菌病的CT及病理表现，探讨患者免疫状态与肺CT表现及病理的相关性。分析总结有诊断意义的PC影像征象，进一步提高肺隐球菌病诊断率。　　材料与方法：　　1.患者的纳入及排除标准　　收集广东省人民医院2009年1月至2013年12月经组织病理学确诊并有完整胸部CT扫描的53例PC患者的临床和影像资料，并剔除虽有病理诊断，但仅有胸部正位片，无CT扫描的3例病例。　　2．一般资料　　回顾性分析经组织病理学确诊的50例患者的临床和影像学资料。男性27例，女性23例，平均50岁。无基础病者24例，有基础病者26例，其中II型糖尿病合并高血压10例，系统性红斑狼疮3例、急性白血病3例、IgA肾病2例、淋巴瘤2例、肺癌2例、甲状腺癌2例、乳腺癌1例、类风湿性关节炎1例。50例病例中16例由手术切除后病理证实，其余均由肺穿刺活检后病理证实。4例患者并发了隐球菌性脑膜炎，其中3例原先合并了基础疾病，1例无合并基础疾病。50例患者在我院治疗后全部治愈或者好转，无一例患者死亡。　　3．病例分组　　根据有无合并基础疾病对PC病例进行分组。分为基础病组26例，无基础疾病组24例。　　4. CT扫描技术　　扫描范围从肺尖至肺底。增强扫描采用CT专用高压注射器，非离子碘对比剂，总量为70ml，注射流率为3.0～3.5ml/s,第一期延迟25S扫描，第二期延迟40S左右扫描。扫描参数：120kV,自动mA，层厚5mm,1.25mm重建。　　5.图像分析　　CT图像由2名高年资医生单独进行评价，结果不一致时协商达成一致意见。分析的要点包括病灶的分布、数量、形态特征以及强化方式等。　　结果：　　1．PC患者肺部CT表现的分型和分布　　结节/肿块型中，合并基础疾病（12/31,39%），无合并基础疾病（19/31,61%）。浸润实变型中，合并基础疾病（9/13,69%），无合并基础疾病（4/13,31%）。混合型中，合并基础疾病（5/6,83%），无合并基础疾病（1/6,16%）。结节/肿块型中，单发（19/31,61%），多发（12/31,39%）。浸润实变型中，单发（5/13,38%），多发（8/13,62%）。混合型6例全部为多发病灶。　　本组病例中，无论是表现为结节/肿块型，浸润实变型还是混合型，肺叶受累均以下肺为主，有的病例表现为多个肺叶同时受累。其中，结节/肿块型（下肺：22/31,中肺:5/31,上肺:9/31）；浸润实变型（下肺:10/13,中肺:5/13，上肺4/13）；混合型（下肺：5/6,中肺：3/6，上肺：4/6）。结节/肿块型中，单肺受累（25/31,80%），双肺受累（6/28,21%）；浸润实变型中，单肺受累（8/13，62%），双肺受累（5/13，38%）；混合型全部为双肺受累。　　2．合并基础疾病组与不合并基础疾病组胸部CT表现比较　　本组50例病例分为有基础病与无基础病两组进行影像学特征的比较后，单发/多发与结节肿块型的P值分别为<0.001和0.016，结果有统计学差异。支气管充气征、晕征、空洞等CT征象在两组间无统计学差异（P值﹥0.05）　　3．肺隐球菌病征象分析　　本组病例中，出现频率最高的征象分别为“支气管充气征”（33/50,66%），“晕征”（27/50,54%），“空洞”（13/50,26%），“胸膜牵拉”（5/50,10%）和“淋巴结肿大”（5/50,10%），“分叶”（3/50,6%），“短毛刺”（2/50,4%）。　　本组病例共有13例出现“空洞”，1例空洞壁不光滑，有壁结节，余12例空洞壁均光滑。空洞或大或小。13例中有10例行CT增强扫描，3例行CT平扫。10例CT增强扫描中，有2例其空洞壁均表现为不均匀强化，余8例空洞壁均表现为均匀强化。13例中有4例没有合并支气管充气征，余9例均合并有支气管充气征。而在合并有支气管充气征的9例中，有6例其空洞与支气管相通，3例空洞没有与支气管相通。　　4.病理　　本组病例中31例表现为结节/肿块型的病例中，病理全部表现为炎性肉芽肿型，可见大量的肉芽肿形成。13例CT表现为浸润实变型的病例中，有10例病理表现为粘液性胶样型，余3例表现为炎性肉芽肿型。6例混合型的病例，其病理全部为结节/肉芽肿型。50例病理全部经过PAS染色和六胺银染色。　　结论：　　PC以两下肺为好发部位。免疫状态良好的PC病人，以单发和结节肿块型为主，合并有基础疾病的PC病人，以多发和浸润实变、混合型为主，随着患者免疫力的受损程度的增加，其PC影像表现越趋近多发和非结节肿块表现,病理表现越趋近于粘液胶样型。“气管充气征”、“晕征”和“空洞”是PC有诊断意义的影像学征象。