本文分两个部分进行探讨。　　第一部分 气道压牵张指数对于ARDS俯卧位肺不均一性的评估　　背景:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的呼吸衰竭，肺不均一性分布是其病理生理特征，然而，当ARDS患者俯卧位通气时，由于重力依赖区的改变需要重新评估肺不均一性。气道压牵张指数通过反映呼吸系统的压力-时间曲线的非线性特征，临床能够用来评估肺均一性的分布，然而当患者俯卧位通气时，胸壁弹性阻力明显增加后，气道压牵张指数评估俯卧位时肺不均一性分布的价值尚不清楚。　　目的:探讨气道压牵张指数对急性呼吸窘迫综合征动物在俯卧位通气下对肺不均一性的评估。　　方法:健康家猪10只，采用生理盐水肺泡灌洗建立急性呼吸窘迫综合征模型。模型稳定后，在俯卧位通气时，实施充分肺复张后，进行PEEP滴定，分别选取气道压牵张指数0.8～0.9、=1和1.1～1.2时的PEEP，并且依据CT扫描下观察肺气体容积的变化，监测气体交换、肺力学及血流动力学的变化。　　结果:(1)与仰卧位通气比较，俯卧位通气能够改善呼吸系统弹性阻力和肺组织弹性阻力(93.0±22.0cmH2O/L vs.74.6±19.3cmH2O/L,P=0.012)、(81.1±23.6cmH2O/L vs.60.0～17.3cmH2O/L，P=0.007)，但增加胸壁弹性阻力与呼吸系统弹性阻力的比值(14.0±6.7％ vs.20.8±7.4％，P=0.03);(2)在俯卧位通气时，气道压牵张指数分别为0.8～0.9、1和1.1～1.2时相应的PEEP为2.4±2.5cmH2O、9.1±3.0cmH2O和17.2±3.6cmH2O;(3)与Stress index=1时比较，Stress index为0.8～0.9时ARDS动物的塌陷肺容积比例明显增加(8.8±8.5％ vs.33.3±23.1％，P＜0.01)，正常通气肺容积比例降低(64.2±19.1％ vs.28.3±21.6％，P＜0.01)，通气不良肺容积比例和过度膨胀肺容积比例无统计学差异;Stress index为1.1～1.2与Stress index=1比较，塌陷肺容积比例和通气不良肺容积比例无统计学差异，正常通气肺容积比例无差异(80.3±8.4％ vs.64.2±19.1％，P=0.158)，但过度膨胀肺容积比例明显增加(1.9±1.4％vs.0.5±0.9％，P=0.01);(4)俯卧位通气时，Stress index为0.8～0.9时，PaO2/FiO2为266.9±106.5mmHg，PaCO2为41.6±8.6mmHg，肺内分流为0.25±0.13; Stressindex=1时，PaO2/FiO2为367.3±64.0mmHg，PaCO2为41.6±10.4 mmHg，肺内分流为0.13±0.03; Stress index为1.1～1.2时，PaO2/FiO2为364.8±34.5mmHg，PaCO2为47.2±9.8mmHg，肺内分流为0.12±0.03。与Stress index=1时比较，Stress index为0.8～0.9时PaO2/FiO2明显降低(P＜0.05)，Stress index为1.1～1.2时PaO2/FiO2无明显差异（P=1.0);三种不同Stress index水平下PaCO2无统计学差异;与Stress index=1时比较，Stress index为0.8～0.9时肺内分流明显增加（P=0.02），Stress index为1.1～1.2时肺内分流无统计学差异(P=1.0）;(5)俯卧位通气时，与Stress index=1相比，Stress index为0.8～0.9时ARDS动物的Ers、 EL和Ecw无明显增加;当Stress index为1.1～1.2时，Ers无统计学差异(46.5±9.1 cmH2O/L vs.68.0±22.8cmH2O/L，P=0.06)，然而EL较Stress index=1时明显升高(57.9±22.8cmH2O/L vs.30.7±8.1cmH2O/L，P＜0.01), Ecw较Stress index=1时降低(10.0±1.7cmH2O/L vs.15.9±2.9cmH2O/L，P＜0.01);(6)气道压牵张指数与塌陷肺容积比例和过度膨胀肺容积比例均有相关性(R2=0.34 P＜0.001)，(R2=0.40 P＜0.001);(7)三个牵张指数下ARDS动物平均动脉压、心率和心输出量无统计学差异。　　结论:对于生理盐水肺泡灌洗所致的ARDS模型，在俯卧位通气胸壁弹性阻力增加时，气道压牵张指数能够用来评价肺不均一性分布。　　第二部分 ARDS俯卧位通气时气道压牵张指数导向的PEEP选择　　背景:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见重症疾病，俯卧位通气是治疗ARDS的重要手段，然而，俯卧位通气时由于肺不均一性的重新分布，仍需要选择合适的PEEP。气道压牵张指数导向的PEEP能够改善在仰卧位时ARDS患者氧合和呼吸力学。然而，当胸廓弹性阻力增加并且在吸气过程中发生改变时，气道压力-时间曲线得到的牵张指数不只反应肺力学的变化。俯卧位通气时由于胸壁和腹腔受压导致胸壁弹性阻力较仰卧位时明显增加，所以，在ARDS患者俯卧位通气重新进行PEEP滴定时，由于胸壁弹性阻力的增加，依靠气道压牵张指数对PEEP的指导价值，目前尚不明确。　　目的:探讨气道压牵张指数对急性呼吸窘迫综合征动物在俯卧位通气下最佳PEEP的选择。　　方法:健康家猪10只，采用生理盐水肺泡灌洗建立急性呼吸窘迫综合征模型。模型稳定后，在俯卧位通气时，实施充分肺复张后，进行PEEP滴定，选取牵张指数等于1时的PEEP(Stress index-PEEP)，并且依据CT扫描下肺容积的变化，选取开放肺PEEP(Openlung-PEEP)，在两个PEEP水平下，监测气体交换、肺力学、肺气体容积及血流动力学的变化。　　结果:(1)在俯卧位通气时，Stress index-PEEP滴定的PEEP为9.1±3 cmH2O，Openlung-PEEP选择的PEEP为10.4±2.6 cmH2O，两者之间无统计学差异(P=0.46);(2)与Openlung-PEEP比较，Stress index-PEEP下ARDS动物的塌陷肺容积(45.9±7.5ml vs83.9±64.3ml，P=0.074)、正常通气肺容积(892.3±166.5ml vs.838.7±505.6ml，P=0.758)、通气不良肺容积(309.3±49.4ml vs.282.1±92.5ml，P=0.223)和过度膨胀肺容积(7.1±5.9ml vs.9.2±19.1ml，P=0.755)均无统计学差异;(3)Stress index-PEEP与Open lung-PEEP下的氧合指数(365.8±65.2mmHg vs.367.3±64.0mmHg,P=0.95)、PCO2(41.6±10.4 mmHg vs.39.9±6.1 mmHg,P=0.424)无差异;(4)Stress index-PEEP与Open lung-PEEP下肺弹性阻力(28.0±11.8cmH2O/Lvs.30.7±8.1cmH2O/L，P=0.297)、呼吸系统弹性阻力(44.3±12.0cmH2O/L vs.46.5±9.1cmH2O/L，P=0.357)亦无统计学差异。　　结论:对于生理盐水肺泡灌洗所致的ARDS模型，气道压牵张指数能够用来指导俯卧位通气时PEEP的选择。