皮层下缺血性血管性痴呆的认知和脑灌注改变

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目的:分析皮层下缺血性血管性痴呆(subcortical ischemic vascular dementia,SIVD)患者的认知损害特点,通过动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)评估和分析脑血流变化特点。方法:纳入2017年10月至2019年2月在天津医科大学总医院神经内科认知障碍门诊就诊的25例SIVD患者,同时纳入20例年龄、性别和教育程度相匹配的健康对照(healthy control,HC),均进行多领域神经心理学测评,以简易精神状态量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评价总体认知功能,以数字广度(Digit Span Test,DST)检测注意力,听觉词语学习测验(Auditory Verbal Learning Test,AVLT)和简易视空间记忆量表(Brief Visuospatial Memory Test,BVMT)分别评价语言和空间相关的学习和记忆力,符号数字编码测试(Symbol Digit Modalities Test,SDMT)和连线测验A(Trail Making Test-A,TMT-A)检测信息加工速度,TMT-B评价执行功能,动物范畴流畅性测验(Animal Fluency Test,AFT)评估语言功能。此外,采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)和日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL)对受试者的情绪状态和日常生活能力进行评估。所有受试者均接受包括T1加权像(T1 Weighted Image,T1WI)、T2加权像(T2 Weighted Image,T2WI)序列及扩散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)序列和3DASL的多模态核磁共振扫描,采用基于体素的分析比较SIVD患者和HC在脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的差异。结果:1、SIVD认知损害特点与HC组相比,SIVD组MMSE和Mo CA得分减低(P<0.001)。SIVD组的DST、AVLT各项评分(学习总分、延迟回忆和再认)、BVMT各项评分(学习总分、延迟回忆和再认)、SDMT和AFT得分均较HC组减低(P<0.001),TMTA和TMT-B得分均较HC组升高(P<0.001)。与HC组相比,SIVD组GDS评分升高,但差异没有统计学意义(P=0.18)。与HC组相比,SIVD组ADL评分显著升高(P<0.001)。2、SIVD灌注成像特点:与HC组(37.31±6.72ml/100g/min)相比,SIVD组(29.09±6.15 ml/100g/min)全脑CBF显著减低(P<0.05)。SIVD组局部CBF相对减低的区域包括双侧额上回、左额中回、左楔前叶、双侧顶叶、右顶下小叶、左枕中回、双侧小脑后叶。这些区域CBF相对值较正常组减低(P<0.05)。SIVD组局部CBF相对增加的区域包括双侧豆状核、左侧外侧核、中脑及桥脑右侧、右顶叶,而其CBF相对值增高不显著,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:1、SIVD患者表现为广泛认知领域受损,包括学习和记忆、语言、执行功能、注意力和信息加工速度等方面。2、SIVD患者存在全脑CBF的降低和广泛的局部脑低灌注,低灌注的脑区主要包括双侧额上回、左额中回、左楔前叶、双侧顶叶、右顶下小叶、左枕中回、双侧小脑后叶。
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