论文部分内容阅读
[目的]了解上海市美沙酮维持治疗患者的临床特征;评估认知行为治疗对提高美沙酮维持治疗者疗效的影响;了解影响美沙酮维持治疗依从性的相关因素。[方法](1)采用一般情况调查表、成瘾严重程度指数表(ASI)、美沙酮知识问卷(MKS)、自我效能问卷(SES)、应激感受量表(PSS)和Beck抑郁量表(BDI)等评估美沙酮维持治疗(MMT)患者的临床特征、成瘾相关问题及心理健康状况。(2)采用随机对照前瞻性研究设计,将240例MMT患者随机分为研究组(120例)与对照组(120例),对照组接受26周常规MMT治疗,研究组接受26周常规MMT和认知行为心理治疗;研究第12周和第26周评估患者治疗依从性、成瘾药物使用、成瘾相关问题及心理健康情况。(3)根据26周MMT依从性情况,将患者分为脱失组(n=96)与维持组(n=144),比较两组患者的美沙酮剂量和血药浓度等临床特征的差异,采用COX回归分析确定美沙酮维持治疗依从性的相关因素。[结果](1)美沙酮维持治疗患者均为慢性海洛因依赖者,平均吸毒时间为9.45±4.48年;职业功能损害较严重(ASI的职业功能维度为0.57±0.26);自我效能较低(SES总分为25.76±3.45);对美沙酮治疗知识的回答错误率较高;抑郁情绪较严重(BDI总分为19.53±12.41);应激压力感较高(PSS总分为18.46±4.59)。(2)第26周研究组与对照组的治疗依从性无显著性差异(64.2%vs.55.8%;p>0.05);研究组第12周和第26周的吗啡尿检阴性率均高于对照组(0.69±0.28 vs.0.59±0.35,p<0.05;0.73±0.29 vs.0.63±0.37;p<0.05);随访时两组患者的ASI各维度分数较基线时均降低,研究组第26周的职业功能改善较对照组改善更显著(0.45±0.27 vs.0.55±0.24;p<0.05);第26周两组患者对美沙酮治疗知识的正确认识均得到提高(p<0.05),研究组患者对美沙酮维持治疗时间的正确认识水平明显提高(p<0.05);随访时两组患者抑郁情绪和应激感受水平较治疗前下降,研究组的应激感受水平下降较对照组下降更显著(15.51±5.02 vs.17.13±5.12;p<0.01)。(3)维持组患者的服药剂量高于脱失组(51.97±21.32 vs 43.55±20.80,p<0.05),维持组患者的美沙酮血浆谷总浓度(239.16±142.62 vs.177.93±112.28)、游离谷浓度(13.68±8.71 vs.9.37±5.27)、峰总浓度(363.43±212.34 vs.291.37±157.40)及游离峰浓度(20.84±12.59 vs.5.46±7.94)均高于脱失组(p<0.01),脱失组患者的血浆峰/谷总浓度比值高于维持组(1.90±0.84 vs.1.63±0.66,p<0.05);美沙酮剂量与治疗脱失呈负相关(p<0.01);有效维持治疗的美沙酮剂量为45-60mg/天,血浆谷浓度为150-250ng/ml。[结论](1)接受美沙酮维持治疗的患者均为慢性海洛因依赖者,除海洛因滥用外,还存在躯体心理社会多方面的问题,对美沙酮维持治疗存在许多错误认知。(2)美沙酮维持治疗结合认知行为干预具有减少患者海洛因滥用,改善患者的职业功能与降低应激感受,转变对美沙酮维持治疗时间的错误认识的疗效。(3)美沙酮服药剂量是影响治疗依从性的重要因素,较高的服药剂量和血药浓度有助于提高患者的治疗依从性。