背景:急性心力衰竭（Acute heart failure,AHF）是一种以慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）症状迅速起病或加重为特征的严重临床综合征。对重症监护病房（Intensive care unit,ICU）的AHF患者进行危险分层,可以帮助临床医生预测该亚群患者28天的死亡风险,并进一步提高医疗质量。材料和方法:回顾性分析2001年6月至2012年10月在重症监护医学信息数据库（Medical Information Mark for Intensive Care,MIMIC III,1.4版）和2019年1月至2021年4月在我院连续就诊的AHF患者的人口学特征和血清学指标。AHF死亡组与非死亡组定性变量比较采用卡方检验和Fisher精确检验。临床变量的选择采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归。基于多变量Cox比例风险分析构建了预测28天死亡风险的临床列线图,并通过内部和外部队列进一步验证。结果:通过分析,我们最终发现年龄＞65岁（风险比[Hazard ratio,HR]=2.47）,SOFA评分高（≥3和≤8,HR=2.21;≥9且≤20,HR=3.29）、乳酸（Lactic acid,Lac＞2mmol/L,HR=1.40）、碳酸氢根离子（Bicarbonate ion,HCO3-＞28mmol/L,HR=1.59）、血尿素氮（Blood urea nitrogen,BUN＞21mg/dl,HR=1.75）、白蛋白（Albumin,ALB＜3.5g/dl,HR=2.02）、肌钙蛋白T（Troponin-T,Tn T＞0.04ng/ml,HR=4.02）、肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-Myocardial Band,CK-MB＞5ng/ml,HR=1.64）是预测AHF重症监护患者28天死亡风险的独立危险因素（p＜0.05）。我们建立并验证了新型列线图,一致性指数（concordance index,C-index）分别为0.814（95%置信区间[Confidence interval,CI]:0.754-0.882）、0.820（95%CI:0.721-0.897）和0.828（95%CI:0.743-0.917）。结论:我们的研究为早期预测AHF重症监护患者28天死亡风险提供了新的见解。年龄、SOFA评分和血清Tn T水平是评估AHF重症监护患者短期预后的三个主要预测因素。基于列线图,临床医生可以更好的对AHF患者进行高危分层,制定合适的治疗方案。