背景和目的泌尿系结石是泌尿外科常见疾病,但婴幼儿泌尿系结石发病率较低,且多为散发病例,约占泌尿系结石总发病率的1%～3%,男性多于女性,约3:1。2008年9月9日,媒体报道婴儿因食用三鹿奶粉患肾结石后,医院确诊的婴幼儿泌尿系结石病例骤然增加。三聚氰胺本身毒性较小,研究发现长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响,导致产生结石。动物实验发现长期饲喂可能引起肾衰竭。动物实验还发现三聚氰胺可进一步诱发膀胱癌。目前三聚氰胺对人体影响研究较少。婴幼儿受语言表达能力限制,难以叙述自身痛苦,故许多患儿直到出现肾衰才被发现。如何实现早诊断、早期采取妥善的治疗就成为影响疗效的关键。全面了解本病的发病特点、临床特征及诊治方法,显得尤为重要。本课题研究目的包括总结本病临床发病特点、诊治要点、内科治疗效果,整理分析本病患儿超声影像学表现,本病肾功能衰竭诊断和治疗特点,为该疾病诊治与预防提供参考。资料与方法1、临床资料对郑州大学第一附属医院2008年9月～11月首批住院治疗的128例三聚氰胺污染奶粉喂养后泌尿系结石患儿的临床资料进行回顾性分析。同时选择有泌尿系结石的纯母乳喂养患儿10例作结石对照组;另取20例同期无三聚氰胺污染奶粉喂养史、排除泌尿系疾病住院患儿作正常对照组。2、方法三聚氰胺泌尿系结石(Melamine urinary stone,MUS)依据中国卫生部推荐的《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案》进行诊治。首选B超检查,同时进行血生化、肝肾功能、尿常规等检查。确诊的患儿行内科治疗。记录相关参数。按照结石形态、部位、数目、病情及疗效进一步分组。比较相关各组之间参数的变化。疗效判断标准①痊愈:结石和临床症状消失;②有效:临床症状消失,结石部分排出或B超显示结石阴影明显缩小;③无效:结石无变化或反而增大。以内科治疗结束时情况决定。3、统计学处理应用SPSS 13.0进行统计学分析,数值以均数±标准差((?)+SD)表示。采用的统计方法为两随机样本t检验、单因素方差分析和x2检验;检验水准为P＜0.05。结果1、奶粉患儿泌尿系结石发病特点患儿多在2岁以内发病,占88.3%,其中6月～18月患儿占71.9%。上尿路结石124例占96.9%,其中。肾结石100例占总数的78.1%。患儿多数为体检发现,无临床表现;典型临床表现为排尿困难、腹痛或不明原因哭闹、少尿无尿等。三聚氰胺结石超声影像学表现:肾结石超声表现呈集合系统内的点状或团状强回声,碎渣样或泥沙样聚积。输尿管结石中肾盂输尿管连接处结石超声表现为伴声影的强回声光团:中段输尿管结石表现为圆形椭圆形的颗粒状强回声光团;输尿管末端结石表现为膀胱壁较强回声带中的强回声光团,伴声影。膀胱结石超声表现为膀胱液性暗区内的一个或多个不规则的强光团或光斑。2、不同组别之间相关参数比较三聚氰氨结石(MS)组和和非三聚氰氨结石(NMS)对照组比较,MS组尿PH值和结石大小显著低于NMS对照组(P＜0.05)。MS组与NMS对照组的结石大小、数目、结石形态有显著性差异(P＜0.05),其中MS组多发结石、泥沙样结石发生率较高。轻、中和重度组尿PH值显著低于对照组(P＜0.05)。轻、中度组和对照组BUN、Scr、K显著低于重发组,而患儿年龄显著高于重度组(P＜0.05)。3、治疗效果全部患儿无一例死亡,治疗后临床症状均消失,65例患儿结石消失,53例结石变小,10例结石无明显变化;痊愈率为50.8%,有效率为92.2%,轻度组结石排出率为85%,中度组结石排出率为46.8%,重度组结石排出率为28.6%,排出的结石最大直径者为6 mm。痊愈组和有效组尿PH值显著低于无效组(P＜0.05),痊愈组结石直径显著小于有效组及无效组(P＜0.05)。18例并发肾衰患儿中10例患儿入院后经导尿、碱化尿液及水化治疗2日进入多尿期,结石自主排出,肾功能逐渐恢复正常。8例行血液透析治疗1～3次后,肾功国逐渐恢复;出院时复查B超结石消失,2例结石部分溶解,结石直径＜4 mm,临床症状消失,带石出院。4、结石成分收集到12例结石标本,在河南省矿物质研究所分析测定中心利用液相色谱质谱检测,证实结石是由三聚氰胺和尿酸结合形成盐。结论1、MUS发病高峰在6～18月;男孩为主,肾结石多见,其中双肾结石发病率高。2、超声可以作为诊断三聚氰胺结石的首选和可靠的方法。3、结石成份分析得到MUS为三聚氰胺和尿酸结合形成混合物,为碱化治疗提供了依据。4、三聚氰胺泌尿系结石患儿保守治疗效果较好,疗效与治疗前结石和尿PH值大小有关,与年龄无关;5、泌尿系结石并肾衰经碱化尿液及透析治疗可取得良好的治疗效果。透析治疗为结石的溶解或排出赢得了宝贵的时间,血液透析对MUS患儿安全,疗效确切。